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活髓保存治疗ppt课件;第十五章活髓保存治疗;第一节盖髓术(pulpcapping);一、直接盖髓术
Directpulpcapping;(一)原理:
1.牙本质桥
dentalbridge
2.消除感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健康
;(二)适应证:
1.根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙
2.根尖已经发育完全,机械性或外伤性露髓,穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙;(四)盖髓剂
1.盖髓剂应具备的性质:
①能促进牙髓组织修复再生
②对牙髓具有较好的生物相容性
③有较强的杀菌或抑菌作用
④有较强的渗透作用
⑤有消炎作用
⑥药效稳定持久
⑦便于操作;2.常用的盖髓剂:
(1)氢氧化钙(Calciumhydroxide)及其制剂仍是最具疗效的盖髓剂之一。如:Dycal,Cavital,Life及Nu-Cap,国产粉液等。;(2)氧化锌丁香油粘固剂
Zincoxide-eugenolcement(ZnOE)
Onlyforindirectpulpcapping
Bactericidaleffectandhermeticmarginalseal
Cytotoxicity--useofZnOEasalinerindeepcariouslesionsisstillcontroversial
;MTA(Mineraltrioxideaggregates)
无机三氧化聚合物
特性:强碱性及抑菌功能
①良好的密闭性
②生物相容性
③诱导成骨性
④X线阻射性;(五)操作步骤
1.制备洞形,清除龋坏组织。
2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后,放置盖髓剂。
3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察。
;;
4.根据不同情况进行不同的处理:
①1-2周后无临床症状,牙髓活力正常者:去除部分暂封物,垫底充填。
②1-2周后对温度刺激敏感者:更换盖髓剂,暂封观察至症状完全消失,永久充填。
③有牙髓炎表现的患牙:立即进行根管治疗。
;(六)预后;(七)转归
1.形成修复性牙本质
2.慢性炎症反应,出现疼痛症状
3.牙髓钙化或内吸收。;(八)治疗失败及处理;二、间接盖髓术Indirectpulpcapping;(一)原理:
1.硬化牙本质
2.修复性牙本质;(二)适应证
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2.深龋引起的可复性牙髓炎。
3.诊断性治疗:深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎。
(三)禁忌证:有牙髓病或根尖周病的患牙
;(四)操作步骤
1.去龋局麻下,尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋,避免穿髓。
2.放置盖髓剂干燥窝洞,近髓处放置氢氧化钙盖髓剂,氧化锌暂封,或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。
3.充填观察1-2周,无症状者永久充填
有少许软龋者:6-8周后,去净软龋,垫底充填。;;;
(五)术后复查
1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出
现,术后6个月左右,常可观察到连续的有一定厚
度的修复性牙本质层;
2.修复性牙本质层的出现,是间接牙髓治疗成功的重
要指征;第二节牙髓切断术Pulpotomy;(一)原理:去处感染的冠髓,保留未感染的根髓,促进牙根继续发育完成。
(二)适应证:根尖未发育完成的年轻恒牙,无论是龋源性、外伤性或机械性露髓。;(三)操作步骤:
1.隔湿患牙:无菌操作
2.去除龋坏组织3%过氧化氢冲洗
3.揭髓室顶
4.确定髓腔入口的部位
5.切除冠髓:锐利挖匙或球钻,冲洗、止血
6.放置盖髓剂:1mm;切忌向牙髓方向加压;
ZOE防微漏充填
7.永久充填:即刻或1-2W后;A,Vitalpulp
B,Calciumhydroxide
C,ZOE
D,Amalgam;Extensivecariesofthe
lowermolar;Calciumhydroxidepulpotomiesinyoungpermanentteeth.dentinbridges(arrows).;(五)预后和转归
牙髓切断术后,牙髓断面可出现3种组织变化:
①断面出现牙本质桥,形成规则的牙本质,将根管口封闭,根髓保持正常活力;
②断面处形成不规则钙化物,形成不规则牙本质;
③断面虽有部分牙本质桥形成,但根髓已形成慢性炎症,或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
根管钙化、内吸收和牙髓坏死是牙髓切断术后
潜在的并发症,应要求患者在术后2—4年内定期
复查。;Massiveinternalre
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