血栓与止血常规检测的临床应用PPT课件.pptx

血栓与止血常规检测的临床应用;生理性止血的过程;血液凝固;血液凝固过程;凝血酶原酶复合物的形成;血液凝固机制;凝血系统的实验室检查;凝血因子简化图;出、凝血检查到血栓与止血检查;血栓形成机制;;血管壁的止血作用;TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG纤溶系统检测;①D-二聚体的定义：D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后所产生的一类特异性降解产物;D-dimer溶栓治疗的检测;对于低度怀疑肺栓塞检测D-二聚体;《中国心血管病报告2016》指出，

我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，

每5个成年人中就有1人患心血管病。

我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于

心血管病。心血管病死亡（约350万）占总死亡原因的

41%，居各种死因的首位。

我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管

病死亡1人。

;血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！

血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。

尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。

血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室

;介入科;静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006）

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）

ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009)

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009）

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)

中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2010)

急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2010)

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011）

易栓症诊断中国专家共识（2012）

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识（2013）

“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识（2013）

医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2016）

……;;每一位住院患者都存在形成VTE的潜在风险;影响血栓与止血的因素;凝血系统检测项目;凝血检测项目分布关系图;凝血项目优化组合检测必要性;

目前肝素、低分子肝素、依诺肝素等作为临床手术、VTE、髋关节置换等不可替代的一线抗凝药物。

有研究报告：

AT活性70%，肝素抗凝效果降低

AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降

AT活性30%，肝素抗凝无效;常用的血栓与止血检测项目;推荐常规筛查七项;;1、弥散性血管内凝血;DIC的进程;DIC相关的病因;DIC的实验室诊断：

没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。

;;2、手术前后出凝血状态评估

各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。;外科、骨科术后：血栓形成的机制;;;各种手术与VTE的发生率（1）;各种手术与VTE的发生率（2）;骨科手术前后D-二聚体动态监测;创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT）;创伤骨科患者DVT的筛查流程图;3、内科住院患者静脉栓塞性疾病;内科住院患者;内科住院患者发生VTE的危险因素：

急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒

中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他

导致活动受限≥3d的情况等；

基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心

力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄(≥75岁)、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；

能增加VET患病危险的治疗措施，如机械通气、

中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入，糖皮质激素类药物治疗等。;4、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估;抗凝血酶临床应用;;

易栓症：存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。

;VTE诊断的三基石;;DVT排除诊断流程图;;PE诊断流程图;深静脉栓塞患者凝血、纤溶指标比较;抗凝和纤溶指标在静脉栓塞症的比较;5、妇产科疾病;正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。

;孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低