气管切开吸痰专家讲座.pptx

气管切开吸痰重症医学科凌云气管切开吸痰第1页

定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症一个方法。气管切开吸痰第2页

1234预防分泌物坠积而发生肺不张、肺炎3目标呼吸道分泌物性状观察；留取标本做细菌培养，以指导用药吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅气管切开吸痰第3页

吸痰方式经口腔、鼻腔吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法纤维支气管镜下吸痰气管切开吸痰第4页

吸痰管插入深度插入15-17cm后再向上提1cm插入引发病人呛咳后向上提1cm插入碰到阻力后向上提0.5-1cm气管切开吸痰第5页

建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度交换方式，吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相当低。天天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者失水量显著增加，造成气道干燥、痰液粘稠，甚至引发窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功效，亦可使细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，造成肺顺应性下降，从而引发或加重缺氧、炎症。下呼吸道为使吸入气达体温平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降,诱发寒战,从而增加机体氧耗。所以为人工气道患者提供满意气道湿化是一个基础主要治疗手法。气道湿化气管切开吸痰第6页

气道湿化方法

热量和温度交换器（HME）：又称人工鼻，是由吸水材料和亲水化合物组成，是一个人工替换上呼吸道功效湿热交换器，其中氯化锂海绵含有结合化学水和储热作用，呼出气中水分和热（呼出气温度通常大于35度，湿度达100％）可部分进行循环吸入，从而降低呼吸道失水和对吸入气体进行适当加温。但因为它产生重复呼吸，会增加死腔量，在瘦小病人需增加潮气量。HME应安装在病人和通气环路之间，并尽可能地靠近病人。气管切开吸痰第7页

气道湿化方法1.间断湿化法间断气管内滴注法雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道方法气道冲洗气管切开吸痰第8页

气道湿化方法2.连续湿化法连续气管内滴注法：输液器滴注法、输液泵连续湿化电热恒温湿化法：呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器（即湿化罐），对气体进行加温和湿化，使气体温度逐步升至体温水平，并可使相对湿度到达维持纤毛活动生理要求，预防气道水分丢失过多所致分泌物粘稠和排出障碍，是使用呼吸机时最正确气道湿化方法。普通使吸入气体温度维持在32－37℃，最高不超出40℃。气管切开吸痰第9页

湿化液选择1.1.5％碳酸氢钠：为高渗液，渗透压相当于3.2％氯化钠溶液。可增加气道内水分，稀释痰液，同时对水肿气道壁有一定脱水收敛作用；可溶解粘蛋白，去除有机物，且碱性环境可抑制霉菌生长。2.1.25％碳酸氢钠：可使局部形成弱碱性环境，软化痰痂，使粘痰变稀薄。可加强内源性蛋白酶活性与纤毛运动，促使黏蛋白降解。同时较大量湿化液能到达支气管及肺内，有利于深部痰液稀释排出。普通2－5ml/次，3－4次/天。3.2.5%碳酸氢钠结合0.45％氯化钠：将0.45％氯化钠按8－10ml/h连续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5％碳酸氢钠3－5ml行气道冲洗，临床效果显著。气管切开吸痰第10页

湿化液选择4.低渗盐水：指0.45％氯化钠溶液，含有低渗弱酸性。吸入后在气道内再浓缩，使之靠近生理盐水，对气道无刺激作用，亦不增加气道阻力，含有良好湿化呼吸道粘膜和稀释粘稠痰液作用，适合用于痰液较多、粘稠而又不易咳出患者5.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，对粘膜刺激性小，对痰液稀释能力较差，通惯用于痰液较稀薄病人。单纯用生理盐水进行气道湿化可降低因痰液淤积造成肺部感染，防止因局部应用抗生素所致二重感染，但盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引发支气管肺水肿而加重呼吸困难。所以，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想湿化效果，用蒸馏水或0.45％盐水更符合生理要求。气管切开吸痰第11页

湿化液选择6.其它：无菌蒸馏水α－糜蛋白酶稀释液鱼腥草注射液氧氟沙星注射液其它抗生素庆大霉素气管切开吸痰第12页

湿化液温湿度在任何部位对吸入气体湿化过程都应同时伴随对其进行加热处理，国内文件报道温度多为32－37℃，相对湿度95％－100％，不能低于20℃，不能高于40℃。温度过低可引发支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引发应激性反应，诱发哮喘；过高会引发气道粘膜灼伤。气管切开吸痰第13页

湿化液量和速度