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医保特病种认定流程

合同编号：__________

甲方：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方：__________

地址：__________

联系方式：__________

鉴于甲方为医保特病种认定机构，乙方为申请医保特病种的患者或代理人，双方为医保特病种认定流程的顺利进行，经友好协商，达成如下协议：

一、认定范围

1.1本合同所指的医保特病种认定范围包括但不限于：__________

二、认定程序

2.1甲方应按照国家和地方医疗保障部门的相关规定，对乙方提交的医保特病种认定申请进行审核。

2.2乙方应按照甲方要求，提交相关证明材料，包括但不限于：__________

2.3甲方应在收到乙方提交的材料后，按照认定程序进行审核，并在规定时间内出具认定结果。

2.4甲方应将认定结果以书面形式通知乙方，并对认定过程保密。

三、双方义务

3.1甲方义务：

(1)按照国家和地方医疗保障部门的相关规定，公正、公平、公开地进行医保特病种认定；

(2)保护乙方的隐私权，对认定过程中获取的信息保密；

(3)及时向乙方反馈认定结果，并告知乙方认定程序的后续操作。

3.2乙方义务：

(1)按照甲方要求，提交真实、完整、有效的证明材料；

(2)配合甲方的认定工作，如实回答甲方的询问；

(3)遵守认定现场秩序，不影响甲方正常工作。

四、认定费用

4.1乙方应按照甲方规定的标准支付认定费用，具体费用标准如下：__________

4.2乙方应在认定前向甲方支付认定费用，未支付费用者，甲方有权拒绝提供认定服务。

五、违约责任

5.1甲方未按照本合同约定履行认定义务的，应承担相应的违约责任，包括但不限于：赔偿乙方因此遭受的直接经济损失、支付违约金等。

5.2乙方未按照本合同约定履行提交证明材料等义务的，应承担相应的违约责任，包括但不限于：支付逾期费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失等。

六、争议解决

6.1本合同履行过程中发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。

7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方资质证明文件

2.乙方身份证明文件

3.医保特病种认定申请表

4.相关证明材料，包括但不限于：医疗诊断证明、病历资料、费用清单等

5.认定费用支付凭证

6.认定结果通知书

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照本合同约定履行认定义务的，构成违约。具体包括：未在规定时间内出具认定结果、认定过程不公正、泄露乙方隐私信息等。

2.乙方未按照本合同约定履行提交证明材料等义务的，构成违约。具体包括：提交虚假证明材料、拒绝配合甲方认定工作、未按时支付认定费用等。

三、法律名词及解释：

1.医保特病种认定：指医疗保障部门根据国家和地方相关规定，对患者提出的特定病种认定申请进行审核、认定的过程。

2.甲方：指承担医保特病种认定工作的机构。

3.乙方：指申请医保特病种认定的患者或代理人。

4.认定费用：指乙方为申请医保特病种认定所需支付的费用。

5.违约金：指违约方按照合同约定向守约方支付的赔偿金。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方未在规定时间内出具认定结果。

解决办法：乙方可以与甲方沟通，了解认定进展情况，如有需要，可要求甲方出具书面说明。若甲方仍未能在合理时间内出具认定结果，乙方可以依法向医疗保障部门投诉。

2.问题：甲方认定过程不公正，存在偏颇。

解决办法：乙方可以收集相关证据，向医疗保障部门投诉，要求重新进行认定。

3.问题：甲方泄露乙方隐私信息。

解决办法：乙方可以要求甲方立即停止泄露行为，并采取措施消除影响。如有需要，可以向公安机关报案。

4.问题：乙方提交虚假证明材料。

解决办法：甲方有权拒绝认定申请，并要求乙方支付违约金。乙方还需承担因此给甲方造成的损失。

5.问题：乙方未按时支付认定费用。

解决办法：甲方有权拒绝提供认定服务，并要求乙方支付逾期费用。乙方需按照甲方要求补缴认定费用。

五、所有应用场景：

1.甲方为医疗保障部门或其委托的医疗机构。

2.乙方为申请医保特病种认定的患者或代理人。

3.双方为医保特病种认定流程的顺利进行，达成协议。