医保特病种认定标准.docx

医保特病种认定标准

合同编号：__________

甲方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为医保特病种认定机构，乙方为申请医保特病种的患者（或患者监护人），双方为甲乙双方的权益，经友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条认定标准

1.1甲方根据国家和地方医保政策，制定医保特病种认定标准，乙方应按照甲方公布的标准进行申请。

1.2乙方应向甲方提供真实、完整的病情资料，包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。

1.3甲方应在收到乙方申请材料后的15个工作日内，根据认定标准完成对乙方的认定工作。

第二条认定结果

2.1甲方根据认定标准，对乙方进行认定。如乙方符合认定条件，甲方出具医保特病种认定结论。

2.2甲方将认定结果书面通知乙方。如乙方不符合认定条件，甲方书面说明理由。

2.3乙方对甲方认定结果有异议的，可在收到认定结果之日起15个工作日内向甲方提出书面申请，要求重新认定。甲方应在收到申请后的15个工作日内完成重新认定。

第三条保密条款

3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供乙方病情资料外，甲乙双方应对在合同执行过程中获取的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密。

3.2乙方同意，为办理医保特病种认定事宜，向甲方提供的病情资料真实、合法、有效。

第四条违约责任

4.1甲方未按照本合同约定认定乙方病情的，应承担违约责任，向乙方支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。

4.2乙方提供虚假病情资料，导致甲方无法正常履行合同的，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。

第五条其他条款

5.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。

5.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：__________乙方（签字/盖章）：__________

代表（姓名）：__________代表（姓名）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方医保特病种认定标准及流程

2.乙方病情资料（包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等）

3.医保特病种认定结论通知书

4.重新认定申请材料

5.保密协议

6.违约金计算公式

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照合同约定认定乙方病情的，视为违约。

2.乙方提供虚假病情资料，导致甲方无法正常履行合同的，视为违约。

3.甲方未在规定时间内完成认定工作，视为违约。

4.甲方未按照保密协议保守乙方病情资料，视为违约。

5.乙方未按照合同约定支付违约金，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.医保特病种认定：指甲方根据国家和地方医保政策，对乙方病情进行评估，确定乙方是否符合医保特病种认定标准的过程。

2.病情资料：指乙方提供的用于申请医保特病种认定的相关医疗文书和信息。

3.保密协议：指甲乙双方在合同中约定的对乙方病情资料等敏感信息予以保密的协议。

4.违约金：指甲方未按照合同约定履行义务，需向乙方支付的违约赔偿。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方未按照约定时间完成认定工作。

解决办法：乙方可向甲方提出书面催告，要求甲方在规定时间内完成认定工作。

2.问题：乙方提供的病情资料不完整或不符合要求。

解决办法：乙方应按照甲方要求补充完善病情资料，确保资料真实、合法、有效。

3.问题：甲方认定结果与乙方实际情况不符。

解决办法：乙方有权提出书面申请，要求甲方重新认定。甲方应在规定时间内完成重新认定。

4.问题：甲方未按照保密协议保守乙方病情资料。

解决办法：乙方可要求甲方承担违约责任，支付违约金，并采取其他措施维护自身权益。

5.问题：乙方未按照合同约定支付违约金。

解决办法：甲方有权依法追讨违约金，并有权要求乙方承担因此产生的其他损失。

五、所有应用场景：

1.甲方为医保特病种认定机构，乙方为申请医保特病种的患者（或患者监护人）时。

2.甲方为医保特病种认定机构，乙方为医疗机构时。

3.甲方为医保特病种认定机构，乙方为政府部门时。

4.甲方为医保特病种认定机构，乙方为保险公司时。