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2024中国化学剥脱术临床应用专家共识要点

?为了提高公众对化学剥脱的认识，普及正确、专业的医学知识，由中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会成立的中国化学剥脱术临床应用共识专家组结合我国国情，从化学剥脱术的定义、分类、适应证、禁忌证、不良反应和注意事项等方面制订本共识，为公众提供参考。

一、化学剥脱术概述

化学剥脱术（又称化学换肤术）通过在皮肤表面施用化学剥脱剂（通常为酸类），造成皮肤不同层次的可控损伤，从而诱导皮肤进行修复和重建，起到治疗或美容的作用。根据剥脱深度（即损伤层次），可将化学剥脱术分为极浅表剥脱、浅表剥脱、中层剥脱和深层剥脱。极浅表和浅表剥脱最常用，其损伤层次均局限在表皮内；中深层剥脱损伤层次位于真皮，通常仅局部使用。剥脱深度是决定化学剥脱术有效性和安全性的最主要因素，与多种因素相关，包括剥脱剂的性质、用量和停留时间，以及剥脱前和剥脱过程中的操作细节等。

二、常用化学剥脱剂

目前我国常用的化学剥脱剂包括α羟基酸、水杨酸、三氯醋酸以及复合酸。低浓度α羟基酸（总浓度≤6%）和水杨酸（驻留类化妆品浓度≤2%，淋洗类化妆品浓度≤3%）添加至日常护肤品中使用，不属于化学剥脱术范畴。

（一）α羟基酸

又称果酸，是从水果及乳制品中提取的一类羧酸化合物的总称，包括甘醇酸（又称羟基乙酸、乙醇酸）、苦杏仁酸、柠檬酸、乳酸和苹果酸等。其中甘醇酸分子量小，穿透快，是应用最广泛的α羟基酸。甘醇酸常用浓度有20%、35%、50%及70%，主要用于浅表和中层剥脱。

（二）水杨酸

水杨酸具有良好的脂溶性和渗透均匀的特点。目前国内常用的水杨酸是浓度约30%的缓释型水杨酸乳剂，主要用于极浅表和浅表剥脱。

（三）三氯醋酸

是目前酸度最强的化学剥脱剂，通常用于局部治疗，如睑黄瘤和凹陷性痤疮瘢痕。三氯醋酸的浓度和用量与剥脱深度密切相关。通常，涂抹一层时，10%~30%三氯醋酸主要用于浅表剥脱，35%~50%主要用于中层剥脱，50%以上可用作深层剥脱。

（四）复合酸

是指在单一制剂中组合两种及以上不同类别的酸。通过不同成分间的补充、协同作用，可增加单次剥脱的疗效。国内常用的复合酸制剂有：①20%甘醇酸、10%水杨酸；②4.74%苦杏仁酸、3.9%柠檬酸、3.9%乳酸、2.86%甘醇酸、2%水杨酸、1.3%苹果酸、1.3%酒石酸（总浓度20%）；③12.38%甘醇酸、7.61%乳酸、6%柠檬酸、2%苹果酸、2%酒石酸（总浓度30%）；④35.62%甘醇酸、6%乳酸、6%柠檬酸、1.2%苹果酸、1.2%酒石酸（总浓度50%）；⑤35%甘醇酸、9%乳酸、4%水杨酸（总浓度48%）等。

三、化学剥脱术在皮肤科的应用

（一）痤疮

痤疮发病与皮脂分泌异常、毛囊皮脂腺导管口异常角化造成堵塞、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖以及炎症反应相关。化学剥脱术可减少毛囊开口异常角化，对皮脂分泌和痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用，因此可治疗痤疮。研究表明，甘醇酸剥脱（浓度20%~70%或20%~50%，每次治疗间隔2~4周，治疗5~6次）和水杨酸剥脱（浓度30%，每次治疗间隔2~3周，治疗4~6次）均对轻中度痤疮（包括粉刺、炎性丘疹和脓疱）有效。

（二）凹陷性痤疮瘢痕

重度痤疮可导致瘢痕形成，包括增生性和凹陷性瘢痕，其中凹陷性痤疮瘢痕可通过中层剥脱或局部深层化学剥脱术治疗。研究表明，70%甘醇酸（间隔2周，治疗6次以上）可改善痤疮凹陷性瘢痕，与微针联合治疗可增加疗效。50%以上浓度的三氯醋酸（间隔1~3个月）可局部外用于凹陷性痤疮瘢痕，但有较高风险会引起炎症后色素沉着。不同深浅和不同形态的凹陷性痤疮瘢痕对各治疗方案的反应各异，如高浓度三氯醋酸对窄而深的冰锥型痤疮瘢痕疗效更好，因此建议综合评估患者症状后，予以联合治疗。

（三）色素增加性皮肤病

化学剥脱术可促进表皮细胞更替，进而加快表皮内色素清除，因此对部分色素增加性皮肤病有效，如稳定期黄褐斑和炎症后色素沉着。通常建议在药物治疗基础上联合浅表化学剥脱术，如20%~35%甘醇酸，20%~30%水杨酸和20%水杨酸-10%苦杏仁酸。需要注意的是，化学剥脱术本身也可引起炎症后色素沉着，且不恰当的操作可能导致黄褐斑加重，应谨慎选择治疗时机，采取极浅表或浅表剥脱。此外，有少量研究显示，化学剥脱术对日光性黑子、眶周色素沉着、黑棘皮病、瑞尔黑变病以及雀斑等色素增加性皮肤病有效。

（四）光老化

长期日光辐照导致的皮肤粗糙、细纹、色素沉着和毛细血管扩张等表现称为光老化。中深层化学剥脱术可促进真皮胶原合成，使弹性纤维排列整齐，从而改善皮