慢性便秘医学知识专题讲座专家讲座.pptx

慢性便秘;病历;当前存在问题：

诊疗？处理？;概述;概述;2、危害：

便秘在临床中常见,发生率高,对人体影响时间长,对人体危害很大,轻则造成记忆力下降,注意力不集中等,重则影响日常工作和生活。

①胃肠功效紊乱;

②诱发心脑血管疾病,甚至造成死亡;

;③影响大脑功效;

④诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病;

⑤与老年痴呆相关。

同时滥用泻剂造成很多不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。;二、概念和病因:

1、概念:便秘是一个症状，不是一个

疾病。慢性便秘主要

是指粪便干结、

排便困难或不尽

感以及排便次数

降低等。;2、病因

（1）不良饮食和排便习惯:食物中含纤维素太少、缺乏运动、人为抑制便意、环境改变等。

（2）精神原因:精神病、神经性厌食、抑郁症。

;（3）器质性病变:包含全身性疾病和肠道疾病。

慢性器质性(继发性)便秘常见原因有

肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其它原因引发肠腔狭窄或梗阻；

直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等；;肠管平滑肌或肌神经系统病变；

结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等；

内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功效低下及甲状旁腺疾病等；

神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。;4、药品

镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡

抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、

百忧解、赛乐特

抗帕金森病：美多巴、泰舒达

抗精神病：奋乃静、氯氮平

抗惊厥：德巴金、得理多;肌肉松驰：卡肌宁、松得乐

胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱

抗高血压药：钙通道阻滞剂

化疗药：

利尿药：

含铝、钙、铁制剂：;老年人便秘原因;老年人便秘原因;4、排便敏感性降低：

老年人排便姿势可因驼背（胸腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、降低了排便敏感性，老年人精神神经系统功效减弱，包含老年性抑郁症、痴呆，较多地抑制副交感神经，排便反射迟钝。;5、药品：

老年人多病性，??用药品可致便秘。

6、全身性疾病及肛直肠疾病所致老年性便秘。;诊疗标准、分类;（1）功效性便秘:慢性便秘病因中除外器质性疾病和药品作用,称之为功效性便秘,并符合以下罗马ＩＩ标准:

在过去12个月中最少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状1/4以上时间；

有排便时费劲；;粪便呈团块或硬结；

有排便不尽感；

排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；

有排便需用手法帮助；

每七天排便3次。;慢性功效性便秘分型:

①慢传输型便秘(slowtransitconstipation,ＳＴＣ):

症状特点为：

排便次数降低,缺乏便意,粪质坚硬；

影像学或试验室检验提醒有全胃肠或结肠经过时间延缓或结肠动力低下。;②出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,ＯＯＣ):

症状特点为：

排便不尽感,排便费劲,或排便量少,肛门直肠下坠感；

全胃肠道或结肠转运传输正常。

肛门直肠动力学检测或排粪造影,耻骨直肠肌电图显示功效异常,如肛门内括约肌功效障碍,盆底肌失协调等。;③混合型便秘

(mixedconstipation):

慢传输与出口梗阻同时存在。

（3）ＩＢＳ型便秘：便秘和腹痛或腹胀相关，排气后腹痛或腹胀减轻等特点。;便秘严重程度可分为轻、中、重三度:

轻度指症状较轻,不影响生活,经普通处理能好转,无需用药或少用药。

重度是指便秘症状连续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。

中度则介于二者之间。;诊疗方法;注意便秘特点和伴随症状,除外器质性病变。

注意问询粪便性状、排便是否困难、排便次数以及相伴随腹部症状。;排便费劲,粪质硬或需用手帮助排便提醒肛门直肠功效失调所致功效性出口梗阻型便秘。

而长久无便意,3～4天排便1次,粪质坚硬,则可能是慢传输型便秘。;2、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变主要常规检验。

3、直肠指诊可确定粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿物等器质性病变,并可了解肛门括约肌肌力情况。;4、内镜检验(直肠镜、乙状结肠镜),排粪造影或钡灌肠。

经过以上检验排除全身或肠道局部器质性疾病,应考虑功效性便秘可能。可先行经验性治疗1～2周,无效则应进行下述功效检测。;(1)胃肠传输试验(gastrointestinaltransittest,GITT不透Ｘ线标志物法):

早餐时随试验餐吞服含有20个标志物(10ｍｍ×10ｍ