膀胱肿瘤专题知识专家讲座.pptx

流行病学

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见肿瘤，它发病率是泌尿系肿瘤首位。男性发病率高于女性，二者百分比约为3～4：1。膀胱肿瘤发病率与年纪有亲密关系，在40岁以下发病率较低，40岁以后发病率逐步增加，60岁后发病率增加更显著。;病因

膀胱癌发生是复杂、多原因、多步骤病理改变过程。现有内在遗传原因，又有外在环境原因。当前较为明确两大致病危险原因是吸烟和长久接触工业化学产品（如皮革、橡胶、油漆工业等）。吸烟是当前最必定致病危险原因。另外慢性尿路感染、残余尿及长久异物刺激（留置导尿、结石）也可诱发膀胱癌。

;组织病理学

膀胱癌主要包含尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见转移癌、小细胞癌和癌肉瘤。其中尿路上皮癌约占膀胱癌95%左右，鳞状细胞癌和腺细胞癌各约占2%左右。大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。

1.WHO按膀胱癌恶性程度将其分为3级：1级分化良好，2级中度分化，3级分化不良。

;2.UICCTNM分期法

;诊疗

一.临床表现

二.体格检验

三.辅助检验;

一.临床表现膀胱癌主要临床表现是间断出现全程无痛性血尿，患者多因肉眼血尿而来就诊。有少数患者有尿频、尿急等膀胱刺激症状，尤其是位于膀胱三角区肿瘤患者。血尿严重程度与肿瘤恶性程度、分期、大小、形态不一致。

二.体格检验早期无显著阳性体征，晚期可触及盆腔包块。;三.辅助检验

1.试验室检验

①尿脱落细胞学检验:无创，特异性高，对低分化膀胱肿瘤敏感性较高

②膀胱肿瘤抗体（bladdertumorantigenBTA）

③核基质蛋白22（NMP22）

;2.影像学检验

①超声检验特点无创、经济，但原位癌和小于5毫米肿瘤不能发觉

;②泌尿系平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）IVP能够了解上尿路有没有肿瘤，也可了解肾脏功效

;膀胱肿瘤专题知识专家讲座;③CT能够发觉大于5mm肿瘤，也能够看到肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有没有转移，是否侵犯临近器官

;膀胱肿瘤专题知识专家讲座;④MRI无射线，不需要造影剂，对膀胱肿瘤分期优于CT

T1像T2像

;⑤膀胱镜检验和活检膀胱癌最可靠诊疗方法

;膀胱肿瘤专题知识专家讲座;膀胱肿瘤专题知识专家讲座;诊疗小结

经过临床表现，体格检验和各种辅助检验我们能够得到以下信息：

1.膀胱内是否有肿瘤

2.膀胱内有多少个肿瘤

3.肿瘤部位

4.肿瘤大致分期

了解这些信息，为下一步治疗提供依据

;判别诊疗

1.肾输尿管肿瘤

2.泌尿系结核

3.前列腺增生

4.尿路结石

5.腺性膀胱炎

;治疗

一.保守治疗

身体状态较差不能耐受手术能够行放疗、化疗;二.手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TisTaT1）

适合于非肌层浸润性膀胱癌

2.膀胱部分切除术（T2）

适合于肿瘤单发肌层浸润性膀胱癌

以上属保留膀胱手术，术后应辅以膀胱灌注化疗,因为膀胱癌复发率较高，术后没3个月应复查膀胱镜一次。

3.膀胱全切术+尿流改道术(T2T3T4)

多发肌层浸润性膀胱癌;谢谢