重症监护室镇静镇痛治疗进展PPT课件.pptx

重症监护室镇静镇痛治疗进展;重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，在现代重症监护治疗中占有重要地位。

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消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

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帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

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减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎、拔除各种插管等危险动作）干扰治疗，保护病人的生命安全。

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降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

;镇静

镇痛;镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，可适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。

ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。

;疼痛

——是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。

（原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等）;焦虑

——一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态

50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感

;躁动

——是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态

在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动

;瞻望

——短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。

;睡眠障碍

——睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。

;对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)

在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）

为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)

为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)

应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）

采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)

;疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。;疼痛评估常见方法：

1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS)

2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)

3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)

4.面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）;疼痛评估常见方法：

疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。;镇静的评估：

定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。;镇静的主观评估方法：

a)Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准；

b)Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)；

c)肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：对危重病病人也有很好的可靠性和安全