癌痛三阶梯治疗和进展专业知识讲座.pptx

癌痛“三阶梯”治疗方案及进展

青岛大学医学院从属医院

张昌义;癌症严重威胁着人类健康和生命，全世界在癌症防治和研究上花费了巨大人力和物力，并已取得了很大进展。

当前全世界每年新发癌症达1000万，死于癌症者600万以上。我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万。;尽管在一些发达国家已经有50%癌症患者可获治愈，但另外50%癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于癌症。这些患者主要治疗是姑息治疗。

近几十年来对癌症患者姑息治疗取得了很大进展，其关键点是：①缓解疼痛及其它造成痛苦症状；②珍惜生命并把死亡看成一个正常过程；③对死亡过程既不延长也不促进；④对患者全身心关心，给患者提供一个支持系统……。;1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。

据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%晚期癌症有不一样程度疼痛。

李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发），天天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。;癌痛问题严重性引发WHO重视，因而将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划四个重点之一。1982年制订了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到年让癌症病人不痛”奋斗目标，经过多年临床观察，总结这个方案特点是方法简单，采取药品为数不多，价格不高，疗效很好。;疼痛定义：“疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤”。

疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制，患者精神、心理状态和社会、经济原因也会影响疼痛程度。;疼痛患者生活质量显著低于无痛癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。;疼痛依据其发生情况和连续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确开始时间，连续时间较短。慢性痛指连续3个月以上，并因为心理原因使病情复杂化，较难控制。;依据疼痛生理机制可分为躯体、内脏和神经痛。躯体痛如骨转移和手术刀口痛。内脏痛为脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引所致，定位???明确，表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。神经痛为肿瘤浸润神经所致，表现为烧灼样、钳夹样或触电样阵发性痛往往伴有感觉或运动障碍。

;癌症疼痛约80%由癌症本身引发，如鼻咽癌头痛、肾癌腰痛。约10%与癌症治疗相关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。约8%与癌症相关如衰弱、便秘造成。还有与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。;癌痛评定

癌痛评定是癌痛处理极为主要第一步，因为癌痛是患者主观感受，所以要相信患者主诉，医生讯问和家眷帮助也很主要。

临床上最惯用评定疼痛程度方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最猛烈疼痛，0表示无痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛。;;癌痛三阶梯治疗方案

1、“按阶梯”用药(bytheladder)：指止痛药品选取依据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不一样强度止痛药。除非是中重度痛，普通首选(以阿司匹林为代表)非阿片止痛药品这就是第一阶梯。假如达不到止痛效果则升高到第二阶梯，在弱阿片止痛药品(以可待因为代表)加上非阿片类药品。;假如仍不能控制疼痛则应升高到第三阶梯，用强阿片类药品(以吗啡为代表)可同时加用非阿片类药品。重度癌痛患者可直接用第三阶梯药品治疗，惯用制剂相关施康定、多瑞杏贴剂，两种制剂止痛疗效相当。

;传统WHO癌痛阶梯治疗方案:;2、“按时”用药(bytheclock)：止痛药应用有规律地按要求间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN)。也就是该下一次给药时间应该在上一次药效还未消失之时，这么保持疼痛连续缓解。约有10%患者需适当缩短要求给药间隔时间。;依据制度虽药品释放速度可分为三种：

即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。

缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长。

控释制剂，血药浓度可有效止痛12－72小时。;;3、无创给药：只要可能，应选取口服、塞肛、舌下含服及皮肤敷贴等无创伤给药路径，可防止注射不适及对医护人员依赖，又降低了注射阿片类药品成瘾性。口服和皮肤敷贴法是最方便、有效给药路径，只要可能应采取这两种使用方法。若患者有吞咽困难，控制不住呕吐或存在胃肠梗阻时。只可选择皮肤敷贴法及塞肛法。舌下给药惯用于暴发痛处理。;4、个体化给药：对阿片类药品敏感度，个体间差异很大，所以没有标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓解剂量就是正确剂量。能使疼痛得到满意缓解，毒副作用又不大剂量就是理想剂量。如美施康定剂量可从10mgPOQ12H，一直滴定到满意地止痛剂量。;据报道国内用最大剂量为540mgPOQ12H，即每日剂量到达1000mg