脑梗死幻灯片.pptVIP

在磁共振指导下急性脑梗超早期动脉溶栓治疗;

;;;;;溶栓疗法是治疗急性脑梗塞最有效的治疗方法;ECASS-3（欧洲协作性急性卒中研究）证实急性缺血性脑卒中发病后需使用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）完成溶栓的时间窗可延长到4.5小时，更多报导认为6小时同样有理想效果，但动脉内溶栓时间窗受多种因素影响，如:年龄，梗死部位，侧枝循环代偿等。脑梗死治疗时间窗逐渐呈个体化趋势，部分学者认为对每个卒中患者用MRI的PWI/DWI的不匹配作为确定半暗带的影像学改变，能提供脑组织生理学的”组织时钟“。根据影像学结果能更佳判断溶栓的时间窗。

目前《中国脑血管病防治指南》中规定溶栓治疗的时间窗是在发病后6小时以内，基底动脉溶栓治疗的时间窗和适应症可适当放宽。;;;;禁忌证;溶栓治疗的主要方法;动脉溶栓

选择性动脉溶栓经seldinger’s法穿刺股动脉成功后，借助DSA图像示踪选择性插管将导管尖端置于闭塞血管内（非接触性溶栓）或直接与栓子接触（接触性溶栓）再注入溶栓药物，进行超选择性动脉内溶栓治疗，rt-PA总量不超过20mg，UK不超过80万u。

美国卒中学会推荐对MCA等大动脉引起的严重卒中患者，如发病时间在6小时内经过慎重选择可进行动脉溶栓治疗，《中国脑血管病防治指南》指出对发病6小时内脑梗死者在有经验和有条件的单位可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。

该方法用药剂量小，局部药物浓度高，溶栓效果确切，再通时间短，对纤溶系统影响小，时间窗长，较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞及术后暂不宜静脉溶栓术的患者，但需昂贵设备，操作复杂，耗时长，需训练有素的介入和专业人员的配合。

动脉溶栓辅以机械性血栓破碎术：;既为阻塞血管的再通争取了宝贵的时间，也为静脉溶栓失败的患者提供及时进一步治疗。

;溶栓的药物;溶栓治疗后血管再通并发症

;;;;;病例:椎动脉狭窄;;;;;六月后复查CTA;;;谢谢聆听！