支气管肺泡灌洗术专家讲座.pptx

支气管肺泡灌洗术BALF细胞分析在间质性肺病中临床应用支气管肺泡灌洗术第1页

简介支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡起源细胞与生化成份，分析探讨肺脏疾病病理学过程一个比较安全而实用技术。支气管肺泡灌洗术第2页

分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF保留和转运BALF在肺部感染中作用BALF细胞学分析在ILD诊疗中作用BALF细胞分类结果解读支气管肺泡灌洗术第3页

分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF保留和转运BALF在肺部感染中作用BALF细胞学分析在ILD诊疗中作用BALF细胞分类结果解读支气管肺泡灌洗术第4页

分类全肺灌洗和部分肺叶段灌洗诊疗性灌洗和治疗性灌洗支气管肺泡灌洗术第5页

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适应症肺部感染，尤其是免疫受损、免疫缺点肺部感染病原学诊疗。肺癌，尤其是周围型肺癌肿瘤细胞学诊疗。间质性肺疾病(ILD)。研究伎俩，研究相关疾病肺泡衬液免疫与炎症细胞及其可溶性成份，揭示发病机理、诊疗指征等。支气管肺泡灌洗术第7页

分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF保留和转运BALF在肺部感染中作用BALF细胞学分析在ILD诊疗中作用BALF细胞分类结果解读支气管肺泡灌洗术第8页

禁忌症活动性大咯血严重心肺功效障碍严重心律失常严重凝血功效障碍新近发生心梗或有不稳定型心绞痛疑有主动脉瘤气管重度狭窄支气管肺泡灌洗术第9页

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术前准备器械准备支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等、并检验各器械功效，保持正常功效状态。药品准备利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药品和设备支气管肺泡灌洗术第11页

患者准备做好术前检验：胸片、心电图、肺功效、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。患者说明检验目标，操作过程及相关配合注意事项，以消除其担心情绪，取得合作，签同意书。术前禁水禁食4小时，精神担心者镇静，咳嗽猛烈者可肌注哌替定。支气管肺泡灌洗术第12页

灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，不足肺病变则在对应支气管肺段进行BAL。患者体位：多项选择取仰卧位，病情需要者亦可选取半卧位或坐位。支气管肺泡灌洗术第13页

美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中临床应用提议1：对于未确诊ILD患者，在接收BAL操作前需要经过HRCT来决定BAL详细部位，而并非在常规部位（右中叶或左舌叶）进行灌洗；提议提供这类患者接收BAL操作前6周内HRCT资料。AmJRespirCritCareMed，185（9）：1004支气管肺泡灌洗术第14页

操作步骤在要灌洗肺段经活检孔经过一细硅胶管注入利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔经过硅胶管注入室温生理盐水：总量100～300ml，均分为3～5次序贯灌入；每次灌入一份生理盐水后，以低于-100mmHg(lmmHg=0.133kPa)负压吸引获取BALF（在回吸收过程中负压以调整到在吸引时支气管腔不塌陷为宜）；每次回吸收量应不低于灌入量5%（回收率以≥30%为宜）。支气管肺泡灌洗术第15页

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BALF保留和转运器皿应能预防细胞贴壁现象发生，如镀硅酮玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用来悬浮组织塑料器皿若BALF处理和分析试验室就在支气管镜操作间附近，则能够常温运输。若标本需要在30～60min后才能处理，则提议需要4℃保留。若1h才能处理标本，提议把BALF离心后悬浮于营养液中并在4℃环境中运输。支气管肺泡灌洗术第18页

BALF保留和转运不提议将标本保留24h后再应用于检测、分析不可将BALF保留于干冰中转运支气管肺泡灌洗术第19页

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BAL足以建立诊疗疾病不需要活检（高敏感性+高特异性）a.卡氏肺孢子菌肺炎b.隐球菌肺炎c.军团菌、