镇痛药可编辑.pptVIP

第十六章镇痛药

AnalgesicPain是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是诊病的重要依据。药物治疗是缓解疼痛的重要手段。诊断未明，应慎用镇痛药缓解疼痛的药物镇痛药解热镇痛抗炎药局部麻醉药某些抗抑郁药和治疗特殊疼痛的药物镇痛药选择性作用于中枢神经系统特定部位，能消除或减轻疼痛，同时可缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物镇痛作用强大，易产生耐受性和依赖性镇痛药阿片生物碱类人工合成阿片类镇痛药其他镇痛药第一节阿片生物碱类镇痛药阿片受体：脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰质痛觉传入、整合、感觉边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。中脑盖前核：缩瞳孤束核：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。吗啡吗啡吗啡.药理作用中枢作用1、镇痛作用镇痛作用强大慢性钝痛?间断性锐痛对意识无明显影响兼有镇静和欣快吗啡.药理作用作用机制：特异性的阿片受体阿片受体亚型:μ、κ、δ脊髓胶质区、丘脑内侧、中脑导水管周围灰质——痛觉传入、整合、感受边缘系统、蓝斑核——情绪及精神活动2.抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。3.镇咳催吐缩瞳吗啡.药理作用外周作用1、平滑肌提高胃肠平滑肌张力抑制消化液分泌抑制便意胆道括约肌收缩吗啡.药理作用外周作用2、心血管作用扩张外周血管→直立性低血压脑血管扩张→颅内压↑3、其他免疫抑制吗啡.临床应用镇痛各种原因引起的疼痛内脏绞痛：合用胆碱受体阻断药心源性哮喘镇静和欣快作用抑制呼吸中枢对CO2的敏感性（缓解急促的浅表呼吸）扩张血管（降低外周阻力。）止泻注意：细菌感染者应同时应用抗生素。吗啡.体内过程口服易吸收，首过消除明显不易通过血脑屏障部分代谢产物的生物活性强于吗啡吗啡.不良反应一般不良反应恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。耐受性和依赖性吗啡.不良反应过量致急性中毒昏迷、缩瞳、呼吸抑制、休克抢救：人工呼吸、呼吸兴奋药、适量给氧、纳洛酮吗啡.禁忌症分娩止痛，哺乳期妇女止痛支气管哮喘肺心病颅外伤可待因哌替啶Pethidine具有类似吗啡的各种中枢作用效价强度为吗啡的1/7-1/10成瘾性比吗啡轻哌替啶Pethidine临床应用镇痛：内脏绞痛应合用M受体阻断药麻醉前给药人工冬眠：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶心源性哮喘其他人工合成阿片类镇痛药芬太尼 fentanyl效价强度约为吗啡的80－100倍与氟哌利多合用于神经组织镇痛术美沙酮 methadone药理作用与吗啡相当剧痛及脱毒治疗其他人工合成阿片类镇痛药喷他佐辛 pentazocine阿片受体的部分激动药成瘾性小用于慢性疼痛患者曲马朵tramadol镇痛，镇咳呼吸抑制、降压均不明显，耐受性成瘾低。阿片受体拮抗剂纳洛酮naloxone纳曲酮naltrexone纳美芬nalmefene竞争性拮抗作用，对各亚型均有作用对抗阿片类药物过量所致呼吸抑制和血压下降用于阿片类过量中毒第3节其他镇痛药罗通定 rotundine镇痛（＜哌替啶），镇静，中枢性肌松。镇痛作用与阿片受体无关无明显成瘾性用于慢性钝痛、内脏痛强痛定 fortanodyn（布桂嗪）镇痛作用为吗啡的1/3用于慢性钝痛、偏头痛、神经性痛阿片类药物依赖性的治疗－戒毒第一步：脱毒治疗药物治疗第二步：康复治疗维持药物治疗第三步：回归社会一.非麻醉性镇痛药1.作用强于非甾体抗炎药，弱于麻醉性镇痛药2.喷他佐辛，曲马朵，罗通定，奈福泮二.癌症患者的阶梯疗法1.轻度疼痛先用解热镇痛药2.中度疼痛可选可待因，曲马朵，罗通定3.剧烈疼痛选用吗啡，哌替啶，芬太尼，美沙酮等毒品与戒毒1.常见传统毒品种类①鸦片：阿片，俗称大烟，从罂粟中流出的乳液②吗啡：是从鸦片中分离出来的一种生物碱③海洛因：化学名“二乙酰吗啡”，俗称白粉④大麻：桑科一年生草本植物⑤杜冷丁：即盐酸哌替啶，是一种合成镇痛药2.常见新型毒品种类新型毒品常见于娱乐场所①冰毒：甲基苯丙胺，毒性强烈，吸食后严重损害心脏、大脑组织，会产生强烈的生理兴奋，引发暴力行为。②摇头丸：冰毒的衍生物，苯丙胺类为主要成分，具有兴奋和致幻双重作用。在幻觉下常引发集体淫乱