皮下注射课件.ppt

皮下注射的并发症及防止、处理

李胜男

皮下注射的定义（H）

指将少许药液注入皮下组织的措施，临床常用于药物治疗、防止接种、局麻药的注射等。

皮下组织的解剖与生理

位于真皮深面的为皮下组织，也就是浅筋膜，属于疏松纤维性结缔组织。在不一样的部位，此层的厚度和构造变化也较大。此层的纤维素由真皮层延续而来，排列较疏松并交错成较大的网孔。此层具有较大的血管、淋巴管、神经束和脂肪组织。凡感觉不甚敏感、血管及骨骼较深且皮下松弛的部位均可作皮下注射。

部位

上臂三角肌下缘

大腿股外侧

臀部

腹部

腰背部

注意事项

针尖斜面向上于皮肤呈30°~40°角

刺入的程度为针梗的1/2或2/3

进针角度不适宜超过45°，防止刺入肌层

长期皮下注射者，应更换注射部位，以防局部产生硬结，影响药物吸取

科室常用药物

胰岛素

低分子肝素钙

a1胸腺肽

肾上腺素

胰岛素注射的最佳部位

①腹部皮下注射:吸取快、吸取速度恒定、疼痛轻、注射以便、不受温度和运动影响,能有效控制血糖,是糖尿病患者最乐意接受的注射部位。应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈90°进针，注射完停留时间应不小于10s，拔针后应按压1~2分钟。

②上臂皮下注射:适合夏季,不用脱衣,注射以便,但自我注射轻易过深,若到达肌层也许会影响胰岛素的吸取。应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40°进针。

③臀部皮下注射:由于臀部皮下注射吸取慢,合用于中长期有效胰岛素注射,其缺陷是自己不能注射。

④大腿外侧皮下注射:由于此种方式需脱裤，外出时实在不是很以便，且冬季穿衣多也不是很以便，因此不太常用。

腹部皮下注射

①腹部皮下注射具有吸取快等特点,尤其合用于因餐后高血糖需注射短效胰岛素的患者;

②腹部面积大,以肚脐为中心5厘米外均可注射,可分为左上、右上、左下、右下4个象限,每个象限再分为60个注射点,每点相距1厘米,以每天注射两次计算,可用1个月,下个月再换个象限。如此,4个月轮换1周。由于上腹部吸取比下腹部快,为防止因常常变动注射部位引起胰岛素吸取的差异,导致血糖波动,可按着右上、左上、左下、右下顺时针方向转换;

③因腹部面积大可反复轮换使用,将有效防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩;

④腹部皮肤松弛,疼痛轻,轻易注射,不用宽衣脱裤,最适合冬季和外出工作时注射。

低分子肝素钙

不能用于肌肉注射，应皮下注射本品。

皮下注射时一般的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。

针头应垂直而不是斜着进入，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，直到注射完毕，拔针后按压5~10min。

有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者应慎用。

低分子肝素的使用时间不应超过10天。

肝素和低分子量肝素治疗时，很少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆体现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。

偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表达肝素的包囊形成，这些小结一般几天后消失。

皮下和静脉注射过量的重要临床征象为出血，应检查血小板计数和其他凝血指标

皮下和静脉注射过量的重要临床征象为出血，

应检查血小板计数和其他凝血指标

a1胸腺肽

具有调整和增强人体细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。

皮下或肌内注射。

皮下应选择上臂三角肌下缘，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40°进针，拔针后应按压3~5分钟。

肾上腺素

皮下注射，1次1mg。用于急救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓和过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射的部位：一般以上臂三角肌下缘为主，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40°进针，拔针后应按压3~5分钟。

皮下注射由于局部血管收缩使之吸取缓慢，肌内注射吸取较皮下注射为快。皮下注射约6－15分钟起效，作用维持1－2小时，肌注作用维持80分钟左右。

皮下注射法操作并发症

出血

硬结形成

低血糖反应

针头弯曲或针体折断

一、出血

防止及处理

对的选择注射部位，防止刺伤血管。

注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要精确、时间充足，凝血机制障碍者，合适延长按压时间。

若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。

拔针后针口少许出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采用对应的处理措施。皮下小血肿初期采用冷敷增进血液凝固，48小时后应用热敷增进瘀血的吸取和消散。皮下较大血肿者初期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

二、硬结形成

防止及处理

选用锐利针头，注射点要尽量分散，防止在同一处多次反复注射，防止在瘢痕、炎症、皮肤破损处