进展性脑梗塞.pptx

进展性脑梗塞进展性脑梗塞第1页

进展性脑卒中定义：不足神经系统症状和体征在发病后6h~2w内仍在逐步加重。要CT排除脑出血下面看几个病例进展性脑梗塞第2页

病历资料1女，84岁，主诉：左侧肢体活动障碍4小时。现病史：患者4小时前无显著诱因下出现左侧肢体活动不利，无其它不适。到我院查“头颅CT示：1.右侧基底节区脑梗塞。2.脑萎缩。既往史：有“高血压病”病史7年，不规则服用降压药。有慢性肾功效不全病史。个人史、家族史等无殊。进展性脑梗塞第3页

体格检验：?P64次/分?BP：217/81mmHg。意识清，口齿不清，口角左歪，伸舌左偏，左上肢肌力II?级，左下肢肌力III级，右侧肢体肌力V肌力，左侧巴氏征阳性。进展性脑梗塞第4页

头颅CT进展性脑梗塞第5页

入院后治疗阿司匹林肠溶片0.2gqd阿托伐他汀片20mg每晚一次奥扎格雷、血栓通针活血化瘀吡拉西坦氯化钠，胞磷胆碱针营养营养神经进展性脑梗塞第6页

病情改变但4-7日左上肢肌力II?级变为0?级，左下肢肌力III级变为I级，右侧肌力正常。?进展性脑梗塞第7页

复查CT进展性脑梗塞第8页

病情改变：患者之后左侧肢体肌力恢复不佳。4-28日出院时查体：意识清，口齿清，伸舌居中，左上肢肌力I级，左下肢肌力I级，右侧肢体肌力V肌力，右侧巴氏征阳性，双下肢无水肿。进展性脑梗塞第9页

点评脑梗塞在基底节临近内囊后肢，梗塞部位水肿压迫内囊后肢造成症状加重。治疗早期改进循环，提议早期双抗治疗。奥扎格雷只有轻度抗血小板药，更多是扩张脑血管作用。中成药及营养药选一个即可。进展性脑梗塞第10页

病例资料2男，78岁，主诉：右侧肢体无力伴失语2天。现病史：患者2天前在家无显著诱因下出现右侧肢无力，右下肢较显著，伴失语，当初无不适，送到我院。既往史：有“高血压病”病史，不规律服药，平时血压情况不详。余既往史、个人史、家族史等无殊。进展性脑梗塞第11页

体格检验：言语不清，口角左歪，心肺腹查体无殊，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力III级。进展性脑梗塞第12页

头颅CT进展性脑梗塞第13页

在门诊予“血栓通、灯盏细辛、阿司匹林肠溶片、辛伐他丁片”等对症处理。第二天右下肢活动障碍加重，并出现大小便失禁。查体：右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级。查体：P56次/分?BP：160/78mmHg。口角左歪，右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级，右下肢肌张力亢进。进展性脑梗塞第14页

复查头颅CT示?进展性脑梗塞第15页

治疗经过阿司匹林肠溶片0.2gqd，三天后改0.1gqd波利维75mgqd阿托伐他汀片20mg每晚一次血栓通针、灯盏细辛针活血化瘀胞磷胆碱针、吡啦西坦针营养脑神经第五天后右下肢肌力恢复至III级，开始使用左旋氨氯地平片2.5mgqd。进展性脑梗塞第16页

点评皮质硬化性脑病说明血管基础很差，侧脑室低信号，说明白质区缺血，存在多血管病变，可能有多栓子形成。治疗要改进灌注，1，确保血压，2，心功效正常加用赫斯500mlqd。3，双抗治疗。4，血栓通、灯盏细辛扩血管，选一个或不用。侧脑室低信号进展性脑梗塞第17页

病例资料3男，62周岁，主诉“头昏伴右侧肢体麻木半月”入院。现病史：近半月重复头昏，右上肢上举困难，右侧肢体麻木感，行走时右脚似踩棉花感。来院查头颅CT：左侧侧脑室旁、左侧颞顶叶多发脑缺血性改变”。六个月前有类似症状，查CT示左侧侧脑室旁、左侧颞顶叶多发脑缺血性改变”。治疗后好转。进展性脑梗塞第18页

头颅CT进展性脑梗塞第19页

点评分水岭梗死发生在两支动脉供血交界区域，常见于侧脑室旁，壳核及内囊后肢附近，串珠样改变是特征。侧脑室，基底节串珠样表现进展性脑梗塞第20页

进展性脑卒中机制①原发部位血栓继续扩充；②原发梗塞区脑水肿加重③血压降低，低灌注压致梗塞面积扩充；④发烧，感染引发脑缺氧；⑤兴奋性氨基酸、氧自由基在深入损害。进展性脑梗塞第21页

病因大血管闭塞，动脉血管基础很差。低灌流为进展性卒中又一发病原因。糖尿病，血糖升高。高纤维蛋白血症高龄进展性脑梗塞第22页

预测原因临床预测：高龄神经功效缺损严重糖尿病、冠心病史二十四小时内出现发烧发病最初出现头痛症状进展性脑梗塞第23页

预测原因神经影像改变①影像学检验病灶显示越早越易出现SIP（动脉主干闭塞、侧枝循环不良或无侧枝循环可造成CT片上早期低密度影快速形成）；②侧脑室旁和分水岭区梗死灶易出现SIP；③早期CT扫描显示皮质或皮质下小斑片状低密度影及存在占位效应者易出现SIP；④MRA/DSA显示颅内或颅外大血管和主干分支狭窄、闭塞易形成SIP。生化指标改变①血糖升高。②血浆纤维蛋白水平增高进展性脑梗塞第24页