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超声心动图评价右心功效
赵勤华荆志成
心肺循环中心
同济大学从属上海市肺科医院
.12.04
超声心动图评价右心功能专家讲座
第1页
右心,一个被忽略领域
1968-Fontan手术(将右心房与肺动脉进行连接),右心室功效可有可无?
RV研究是一个相对年轻领域,右心衰:治疗棘手
容量负荷过重(左向右分流先天性心脏病,三尖瓣关闭不全,肺动脉瓣关闭不全……)
压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)
超声心动图评价右心功能专家讲座
第2页
右心室结构
位于胸骨后、左心室前方
形态复杂,长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形围绕左心室
超声心动图评价右心功能专家讲座
第3页
右心室结构
Haddadetal.Circulation;117;1436-1448
RVOT前壁
RV侧壁
RV下壁
RV前壁
RV前壁
RV下壁
RVOT前壁
RV下壁
RV侧壁
RV下壁
RV侧壁
超声心动图评价右心功能专家讲座
第4页
胸骨旁长轴切面
超声心动图评价右心功能专家讲座
第5页
右室流入道切面
超声心动图评价右心功能专家讲座
第6页
右室流出道切面
超声心动图评价右心功能专家讲座
第7页
胸骨旁短轴切面
超声心动图评价右心功能专家讲座
第8页
心尖四腔切面
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第9页
剑突下切面
超声心动图评价右心功能专家讲座
第10页
右心室结构正常值
SYHoetal.Heart;92(SupplI):i2-i13
超声心动图评价右心功能专家讲座
第11页
右心结构正常值
参数
正常值
RAarea(cm2)
13±2
RVOT1(mm)
22±1.5
RVOT2(mm)
27±1
RVOT3(mm)
20±1.5
LV偏心指数
1
RVwallthickness(mm)
3-5
RVIT(mm)
24±2
RVEDA(cm2)
18±5
RVESA(cm2)
8±4
P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography,9:225–234
R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography
超声心动图评价右心功能专家讲座
第12页
偏心指数(Eccentricindex,EI)
正常人:收缩期和舒张期均为1(左心室靠近圆形)
异常意义:舒张末期>1,RV容量负荷过重
收缩末期和舒张末期>1,RV压力负荷过重
FeigenbaumH,etal.LippincottWilliamsWilkins.p.181-213
RyanT,etal.JACC1985;5:918-27
超声心动图评价右心功能专家讲座
第13页
PAH特点:右房右室增大
超声心动图评价右心功能专家讲座
第14页
右室壁增厚
超声心动图评价右心功能专家讲座
第15页
左心室受压呈“D”型
超声心动图评价右心功能专家讲座
第16页
肺动脉增宽
超声心动图评价右心功能专家讲座
第17页
三尖瓣大量返流
超声心动图评价右心功能专家讲座
第18页
肺动脉瓣返流
超声心动图评价右心功能专家讲座
第19页
ESC/ERSGUIDELINES
超声评价肺高压
超声心动图评价右心功能专家讲座
第20页
超声心动图诊疗没有肺动脉高压,无症状:无需处理
超声心动图检验肺动脉压正常,患者有症状,有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险原因:提议复查超声心动图
超声心动图检验肺动脉压正常,患者有症状,无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险原因:提议估测引发症状其它原因
推荐级别证据级别
超声心动图检验肺“动脉高压可能”,患者无第1大类肺动脉高压症状和相关性疾病或危险原因:提议复查超声心动图
超声心动图检验肺“动脉高压可能”,患者有第1大类肺动脉高压症状和相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验
超声心动图检验肺“动脉高压可能”,患者有第1大类肺动脉高压症状,无相关性疾病或危险原因:改变诊疗和提议复查超声心动图.假如症状中重度,提议行右心导管检验
超声心动图检验肺“动脉高压非常可能”,有第1大类肺动脉高压症状,有或无相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验
超声心动图检验肺“动脉高压非常可能”,无第1大类肺动脉高压症状,有或无相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验
不太可能
中度可能
高度可能
IC
IC
IC
IC
IIbC
IC
IIa
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