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工伤事故赔偿协议书格式4篇

篇1

工伤事故赔偿协议书格式

一、甲方（用人单位）：

单位名称：

法定代表人：

联系电话：

地址：

二、乙方（受害者）：

姓名：

性别：

身份证号：

联系电话：

住址：

三、赔偿事由：

甲方与乙方在工作中发生了工伤事故，乙方受到了伤害，需要得到相应的赔偿。

四、赔偿标准：

1.乙方因工伤事故受到伤害，医疗费用由甲方承担，具体费用以医疗机构出具的费用清单为准；

2.乙方因工伤事故导致丧失劳动能力，甲方应支付相应的伤残赔偿金；

3.乙方因工伤事故导致死亡，甲方应支付相应的死亡赔偿金给其家属。

五、赔偿方式：

1.医疗费用的支付方式为先行垫付，乙方提供相关医疗费用凭证后，甲方进行报销；

2.伤残赔偿金和死亡赔偿金的支付方式为一次性支付。

六、赔偿责任限制：

1.若乙方在工作中故意或者重大过失造成工伤事故，甲方不承担赔偿责任；

2.工伤事故后，乙方未及时向甲方报告或者提供虚假材料等，甲方有权终止赔偿。

七、协议生效：

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_______________日期：__________

乙方（签字）：_______________日期：__________

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，均具有同等法律效力。

以上为工伤事故赔偿协议书格式，如有任何争议，均应依法解决。

篇2

工伤事故赔偿协议书格式

甲方（公司名称）：_________

乙方（员工姓名）：_________

鉴于甲方与乙方因工作岗位发生工伤事故，为保障乙方的合法权益，经双方自愿协商，达成如下协议：

一、事故概况

1.工伤事故发生时间：_________

2.工伤事故发生地点：_________

3.工伤事故经过：_________

二、赔偿范围

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，甲方同意对乙方的工伤事故给予以下赔偿：

1.医疗费用：由甲方承担乙方因工伤事故所需的医疗费用，包括住院治疗、手术费用、药品费用等，总额不超过_________元。

2.伤残补偿金：根据乙方因工伤事故造成的伤残程度，由甲方根据《工伤保险条例》的规定支付伤残补偿金，总额为_________元。

3.停工伤亡津贴：如乙方因工伤事故导致停工伤亡，甲方将按照《工伤保险条例》的规定支付相应的停工伤亡津贴，总额为_________元。

4.其他补偿：如果乙方因工伤事故导致其他经济损失，甲方将根据具体情况进行补偿，总额不超过_________元。

三、赔偿方式

1.医疗费用：乙方可自行选择医院就诊，并在就诊结束后提供相关收据和病历，由甲方报销医疗费用。

2.伤残补偿金：甲方将根据工伤鉴定结果，向乙方支付伤残补偿金。

3.停工伤亡津贴：甲方将按月向乙方支付停工伤亡津贴，直至乙方康复或完成相关保险索赔手续。

四、其他约定

1.乙方保证提供真实有效的资料，并协助甲方完成工伤鉴定和相关保险理赔手续。

2.双方保证在协商赔偿事宜时，遵守公平、公正原则，保障双方合法权益。

3.本协议自双方签字之日起生效，至赔偿事宜结束之日终止。

甲方（公司名称）：_________乙方（员工姓名）：_________

签字日期：_________

篇3

工伤事故赔偿协议书格式

一、协议书签订日期：____年____月____日

二、甲方：(单位名称)_______________法定代表人：____________

地址：________________

联系电话：________________

三、乙方：(单位名称)_______________法定代表人：____________

地址：________________

联系电话：________________

四、事故发生时间：____年____月____日

事故发生地点：________________

五、事故经过：____（叙述事故发生的经过，包括责任方的判断）

六、双方协商一致，甲方承担对乙方的工伤事故赔偿责任，具体赔偿标准如下：

1.乙方因本次工伤事故导致的直接损失，包括医疗费、护理费、住院费等，由甲方全额赔偿，赔偿总额为____元。

2.乙方因本次工伤事故导致的间接损失，包括工