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第八章
血流动力学监测;临床意义;动脉压监测;动脉压监测-概述;动脉压监测-概述;动脉压监测-概述;动脉压监测-无创伤性监测法;动脉压监测-无创伤性监测法;动脉压监测-无创伤性监测法;*自动連续测压法:
Penaz技术:红外线通过手指动脉大小得出动脉压变化
动脉张力测压法:桡动脉部位安装特殊压力换能器来取得动脉搏动的信号
动脉波推迟测压法:在身体不同部位安置2个光度测量传感器,对动脉波延长部分进行检测;适应证:
1.各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术
2.体外循环心内直视手术
3.需行低温和控制性降压术的病人
4.严重低血压、休克等需反复测量血压的病人
5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人
6.需用血管活性药物治疗的病人
7.呼吸心跳停止后复苏的病人;测压途径:
1.桡动脉:首选途径,浅表固定易穿刺,在穿刺前需行Allen试验判断尺动脉循环是否良好
2.肱动脉:外侧是肱二头肌肌腱,内侧为正中神经,与远端尺、桡动脉有侧支循环
3.尺动脉:Allen试验阳性手部血供以桡动脉为主者适用
4.足背动脉:下肢胫前A的延伸,并发症少,较细
5.股动脉:其他穿刺困难时可选用,应注意预防感染;测压方法:
1.器材和仪器:穿刺针、配套的测压管道系统、肝素稀释液等,压力换能器及压力监护仪(或弹簧血压计)
2.动脉穿刺插管术:固定肢体,定位,局麻,套管针与皮肤呈30°朝A向心方向进针,拔出针芯,置入导管接上测压管道系统,与监护仪相连调整零点,肝素液冲洗防凝血;;动脉压监测-有创伤性监测法;并发症及防治:
并发症:
*血栓形成,甚至有肢体缺血、坏死
*其他:出血、
动脉瘤、
感染、
动静脉瘘等
;并发症及防治:
预防措施:
注意无菌操作
减少动脉损伤
3.经常用肝素冲洗
4.管针不宜太粗
5.末梢循环欠佳时应拔除套管
6.置时间不宜太长,小于4天;中心静脉压监测;中心静脉压监测-概述;组成部分:右心室充盈压,静脉内壁压(即静脉内血容量),静脉外壁压(即V收缩压和张力),静脉毛细血管压。;1.严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重??人
2.各类大、中手术,尤其心血管、颅脑及腹部大手术病人
3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人
4.需接受大量、快速输血补液的病人;1.右颈内静脉:比左侧粗,右胸膜顶低于左侧,为首选途径
2.销骨下静脉:以右侧为佳,销骨中内1/3交界处下方1cm进针,指向胸骨柄切迹
3.颈外静脉:收集面部和耳周围V血流,在颈根部回流到销骨下V,穿刺成功率高
4.股静脉:位于腹股沟韧带下股N、股A的内侧,容易穿刺成功,缺点是易感染,下肢血栓发生率高;1.器材:穿刺针,导引钢丝,深静脉套管等,测压管道系统,换能器,监护仪
2.穿刺测压方法:以颈内静脉为例,在颈A三角顶点进针,方向对准同侧乳头,先用细针试探方向,然后置入14-18G针,回血后置入导引钢丝,再将深静脉套管顺钢丝插入V,最后与测压系统相连
;中心静脉压监测-测压方法;1.感染:发生率为2%-10%,注意无菌操作,尽量缩短留置时间,加强护理
2.出血和血肿:误穿动脉时易致血肿,注意定位,误穿后注意压迫
3.其它:气栓,血栓,气胸,心包填塞及神经损伤等,发生率虽不高,但严重。;;肺动脉压监测;肺动脉压监测--适应征;肺动脉压监测--概述;;肺动脉压监测--概述;肺动脉压监测--禁忌证;肺动脉压监测--PAC插管方法;肺动脉压监测--PAC插管方法;肺动脉压监测--PAC插管方法;心脏各部分压力曲线
的辨认和分析;;;;;右室压力曲线:;肺动脉压力曲线:;PAWP:;各参数的正常值及其改变的意义:;CVP:;RAP:;PAP:;PAWP:;;PAWP发生误差的原因:;肺动脉压监测--PAC插管方法;;;肺动脉压监测--并发症及其防治;导管维护:;心排血量监测;心排血量监测--概述;意义:
*评价病人的心功能有重要意义。
*对补液输血及心血管药物治疗有指导意义。
*计算其他血流动力学参数;心排血量监测--概述;心排血量监测--无创心排血量测定;心排血量监测--有创心排血量测定;指示剂浓度-时间曲线;心排血量监测--有创心排血量测定;心排血量监测--有创心排血量测定;优点:
①指示剂为冷生理盐水,可反复注射。
②准确性较好,常被用来检验CO测定的准确性。
缺点:
①所测定CO为右心CO:只能简接反映左心CO,在右向左分流病人,测得CO值常较低。
②价格昂贵。
③肺动脉插管操作不当常致严重并发症。;心排血量监测--有创心排血量测定;心排血量监测--有创心排血量测定;周围循环监
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