泌尿外科护理查房.pptx

泌尿外科护理查房

汇报、PPT：张艳丽

体格检验：骆晓斐

健康宣传教育：翁绮琪

泌尿外科护理查房

第1页

病人资料

姓名：梁结媚性别：女年纪：52岁

病区：泌尿外科床号：357

入院日期：2014年3月25日

患者因“右侧腰痛3天”入院。

泌尿外科护理查房

第2页

初步诊疗

右输尿管上段结石

右肾积液

右肾多发性结石

泌尿外科护理查房

第3页

病史

患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术，术后效果满意，否定有重大外伤史，1992年曾行“双侧输卵管结扎术”，否定有食物、药品过敏史。三天前发生右侧腰痛，遂入我科治疗。

泌尿外科护理查房

第4页

体格检验

腹软，双肾区无隆起，双肾未触及，右肾区叩击痛（+），右侧肋脊点、肋腰点压痛（+），右侧输尿管上端行程压痛（+），余输尿管各行程无压痛。肝区无叩击痛，Murphy’s征(-),膀胱区不胀，无压痛。

泌尿外科护理查房

第5页

检验汇报

泌尿外科护理查房

第6页

治疗方案

给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理，并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。

术程顺利送返病房，术中予留置双J管、导尿管及肾造瘘管，引流出淡红色尿液，肾造瘘管口敷料干洁，血压110/62mmHg，脉搏81次/分，体温正常，自诉肾造瘘口处疼痛，无其它不适

泌尿外科护理查房

第7页

今日查房

生命体征：患者血压/mmHg，体温℃，脉搏次/分

压痛点：季肋点压痛（）上输尿管压痛（）

中输尿管压痛（）肋脊点压痛（）

肋腰点压痛（）

肾造瘘口敷料：

尿液颜色、性质、量：

泌尿外科护理查房

第8页

护理诊疗

疼痛：与留置肾周引流管刺激引发炎症、损伤相关

潜在并发症：感染、出血、“石街”形成

知识缺乏：缺乏术后饮食方面知识

泌尿外科护理查房

第9页

护理办法

1.病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性质

2.疼痛护理：向病人解释留置肾造瘘管和双J管目标及意义，解释置管后腰部会有不适或异物感，需要一定时间适应，让病人无需担心，放松身心，若疼痛为轻度可不做处理，经过转移注意力来缓解；若疼痛猛烈难忍，则要汇报医生做深入处理

泌尿外科护理查房

第10页

护理办法

3.引流管护理

（1）肾造瘘管：

1）妥善固定：勿牵拉、防脱出

2）引流管位置：不得高于肾造瘘口，防逆行感染

3）保持通畅：勿压迫、折叠管道

4）引流液观察：颜色、性质和量，做好统计

5）拔管：术后3~5日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管

泌尿外科护理查房

第11页

护理办法

（2）双J管：

1）尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过分充盈引发尿液反流

2）勉励早期下床活动，防止活动不妥（如猛烈运动、过分弯腰、突然下蹲等），引发双J管滑脱或上下移位

3）双J管普通留置4~6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管

泌尿外科护理查房

第12页

护理办法

3.并发症观察与护理

（1）感染：1）观察体温改变；2）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；3）保持各引流管通畅，保持会阴部清洁；4）肾造瘘口定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。

（2）出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，须警觉大出血。处理：夹闭造瘘管1~3小时，使肾盂内压力增高，到达压迫止血目标。

泌尿外科护理查房

第13页

护理办法

（3）“石街”形成：双J管置管时间过久，造成碎石积聚于双J管上并不停生长，可引发“石街”

泌尿外科护理查房

第14页

护理办法

饮食护理：含钙结石者应该合理摄入钙量，适当降低牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高食物；防止大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等食物，多食黑木耳。

泌尿外科护理查房

第15页

饮食护理：

（1）多饮白开水，使尿液稀释，天天3000~4000ml

（2）限量摄入高糖食品，可降低患肾结石机会

（3）少吃草酸钙含量高食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等，控制钠摄入

（4）控制饮食中嘌呤，禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼

（5）碱化尿液首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠，可多饮鲜橙汁

泌尿外科护理查房

第16页

饮食护理：

（6）少吃大豆食品，其含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中钙融合成结石

（7）睡前慎喝牛奶，勿过量食用鱼肝油

（8）多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外，另外高粱、黑豆、赤小豆、绿豆有利于结石防治

泌尿外科护理查