疾病预后与临床实践.pptx

疾病预后与临床实践疾病预后与临床实践第1页

临床问题死亡或存活？存活时间？治愈？是否复发？转变成慢性？并发症？疾病预后与临床实践第2页

循证医学与临床实践确定需要回答临床问题；寻找能够回答上述问题最正确证据；评价证据正确性和有效性；在临床上实施这一有效结果，回答临床问题。疾病预后与临床实践第3页

实施研究结果关键问题资料提供研究结果是否正确可靠？结果是什么？这些结果对处理自己病人是否有用？疾病预后与临床实践第4页

预后定义指某种疾病可能结局或后果，包含痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等；出现某种结局可能性大小。预后结果通常以概率表示，如治愈率、复发率、5年生存率，死亡率等。疾病预后与临床实践第5页

预后问题三要素定性：会有什么样结果发生定量：这些结果发生可能性有多大时序：这些结果发生在何时疾病预后与临床实践第6页

预后研究意义了解疾病发展趋势和后果，为临床治疗决议提供依据；了解影响预后各种原因，经过改变预后原因改变预后；经过预后研究评价治疗办法效果疾病预后与临床实践第7页

疾病自然史指无任何干预办法状态下，疾病从发生、发展到结局整个过程。生物学发展期亚临床期临床期结局疾病预后与临床实践第8页

临床病程指疾病临床期，即首次出现症状和体征，一直到最终结局所经历全过程，其中能够经历不一样医疗干预办法。疾病预后与临床实践第9页

预后原因影响疾病预后原因都称为预后原因预后原因与危险原因不一样：后者作用于健康人，存在能增加患病危险性；前者存在于患病病人，影响疾病结局。疾病预后与临床实践第10页

预后原因分类早期诊疗，及时治疗：恶性肿瘤；疾病特点：疾病性质、病程、临床类型、病变程度；患者病情：病情轻重；患者身体素质：年纪、性别、营养情况、免疫功效；医疗条件：包含诊疗、治疗、护理差异社会家庭原因：医疗保险制度、心理原因疾病预后与临床实践第11页

疾病预后评定指标病死率：用于病程短易于死亡疾病；治愈率：用于病程短不易引发死亡疾病；缓解率：用于疾病治疗后进入临床消失期；复发率：疾病缓解或痊愈后又重新发作；致残率：发生肢体或器官功效丧失；生存率：用于长病程致死性疾病疾病预后与临床实践第12页

生存率分析(1)直接法(粗生存率)：用于病例多，抽样误差小研究中缺点：不能反应疾病预后全部信息失访对直接法计算生存率影响较大疾病预后与临床实践第13页

四种情况5年生存率曲线疾病预后与临床实践第14页

生存率分析(2)间接法(累积生存率或寿命表法)死(或复发)于本病；死于其它疾病；观察到截止日尚存活(未复发)；失访疾病预后与临床实践第15页

Kaplan-Meier生存曲线时序检验(LogrankTest)疾病预后与临床实践第16页

预后原因研究统计学方法单原因分析多元Logistic回归分析：筛选与疾病相关主要预后原因以及这些原因在决定预后中相对比重Cox模型：建立疾病预后函数或预后指数。同时能有效处理随访时间长短不一、资料失访等终检值问题疾病预后与临床实践第17页

预后研究中常见设计方案预后评定：描述性研究队列研究预后原因研究病例对照研究回顾性或前瞻性队列研究随机对照临床试验疾病预后与临床实践第18页

预后研究中关键问题队列研究起始点：必须有明确标准；研究对象起源和分组：研究人群与目标人群一致分组含有可比性随访和失访疾病预后与临床实践第19页

预后研究中常见偏倚集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表现在不一样医疗单位之间。存活队列偏倚：分组偏倚特殊形式，死亡病例没有进入研究。迁移偏倚：退出、失访、转移测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚。疾病预后与临床实践第20页

预后研究中偏倚处理方法随机化方法：增加组间可比性限制：排除其它原因干扰，但取得结论有很大不足，应用范围小配对：消除潜在混杂原因分层：标准化：多原因分析方法疾病预后与临床实践第21页

预后指标相关要素生命质量评价成本效果分析疾病预后与临床实践第22页

相关预后文件分析步骤文件结果是否真实样本代表性随访完整性结果评定标准客观性对主要原因是否进行校正研究结果是什么研究结果发生可能性研究结果发生可能性预计准确性研究结果是否有利于我病人文件中病人与我病人比较研究结果是否可直接应用于临床，有利于向病人解释疾病预后与临床实践第23页

文件结果真实性(1)样本代表性：样本人群是否含有代表性，人群范围定义是否明确，患者是否在病程相同起点开始随访检验文件材料和方法个别：病人起源入选标准和排除标准入选病人疾病分期疾病预后与临床实践第24页

文件结果真实性(2)随访完整性从纳入研究到研究要求终点：病人完全恢复、发生其它疾病、死亡、研究截止日期失访率高低影响研究结果真实性检验文件方法个别与结果个别作者对随访方法交代失访率以及失访处理疾病预后与临床实践第25页

文件结果真实性(3)结果评定标准客观性结果表示形式：