闭锁综合症的诊断和治疗.ppt

第31页,共37页，星期六，2024年，5月第32页,共37页，星期六，2024年，5月第33页,共37页，星期六，2024年，5月第34页,共37页，星期六，2024年，5月第35页,共37页，星期六，2024年，5月第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于闭锁综合症的诊断和治疗病历摘要患者郭春元，男，64岁，主因“间断头晕2周，加重1天，神志不清、四肢强直17小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。主诉:第2页,共37页，星期六，2024年，5月患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛，不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕，呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速出现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐，急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观，予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进一步治疗收入院。病历摘要现病史:第3页,共37页，星期六，2024年，5月高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。病历摘要既往史：第4页,共37页，星期六，2024年，5月神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等，直径=2mm，光反应迟钝，双眼球分离位，左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧面纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌张力高，腱反射弱，双侧Babinski`s(+)、Pussep`s(+)，颈软，余查体不合作。病历摘要入院第5页,共37页，星期六，2024年，5月入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢强直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果支持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17患者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内科会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液及对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化。病历摘要第6页,共37页，星期六，2024年，5月神清、闭锁状态，可以眼部活动交流，呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视，眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出，四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射低，双下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)，颈软，余查体不合作。病历摘要目前第7页,共37页，星期六，2024年，5月头CT（2001-1-26）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。头MRI（2001-2-9）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号，边界模糊。头MRA（2001-2-9）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显示欠佳。ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC120/HP，RBC30/HP。血常规（2001-2-17）：WBC13200/ul，N89.4%，L7.6%。血生化（2001-2-17）：Glu7.0mol/L，BUN5.7mol/L，Na+135mol/L，K+5.3mol/L，CL+98mol/L。，病历摘要辅助检查：第8页,共37页，星期六，2024年，5月第9页,共37页，星期六，2024年，5月第10页,共37页，星期六，2024年，5月第11页,共37页，星期六，2024年，5月第12页,共37页，星期六，2024年，5月第13页,共37页，星期六，2024年，5月第14页,共37页，星期六，2024年，5月第15页,共37页，星期六，2024年，5月第16页,共37页，星期六，2024年，5月第17页,共37页，星期六，2024年，5月第18页,共37页，星期六，2024年，5月第19页,共37页，星期六，2024年，5月第20页,共37页，星