健康保险基础知识专家讲座.pptx

健康保险基础知识;目录;目录;保险定义;保险功效;保险功效;保险功效;社会保险与商业保险区分;保险企业分类;目录;健康保险概念;健康保险分类（一）;按保险金给付性质分为：

费用赔偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用赔偿型医疗保险是指，依据被保险人实际发生医疗费用

支出，按照约定标准确定保险金数额医疗保险。给付金额不

得超出被保人实际发生医疗费用金额。

定额给付型医疗保险是指，按照约定数额给付保险金医疗

保险。;按照保险期限分为：长久健康保险和短期健康保险。;目录;健康保险惯用名词解释（一）;健康保险惯用名词解释（二）;4.【既往症】指被保险人在本附加协议生效日之前罹患已知或应该知道相关疾病或症状。通常有以下情况：

◆保单生效前，医生已经有明确诊疗，长久治疗未间断。

◆保单生效前，医生已经有明确诊疗，治疗后症状或体征未完全消失，有间断用药情况。

◆保单生效前，未经医生诊疗和治疗,但症状或体征连续存在，以普通人群常识应该知晓。

不可抗辩（保险法）;健康保险惯用名词解释（三）;健康保险协议特殊条款;目录;项目健康险寿险

投保需求高低

件均保费低高

产品特征一年期居多长久险居多

理赔频率高低

理赔金额小大

受益人被保险人本人死亡为第三人

理赔金额约定无法事先约定能事先约定

理赔影响原因多相对少

医院影响大小

;企业特色服务初步表达;未来星级服务（试点）;分企业业务管理部组织架构;分企业业管职责;承保作业;新契约承保出单流程;理赔作业;理赔流程;客户服务;续期业务