肝片形吸虫专题知识专家讲座.pptx

第三节肝片形吸虫

肝片形吸虫是一个寄生在牛、羊和其它哺乳类动物肝胆管内常见寄生虫。人类偶可感染，造成片形吸虫病（fascioliasis）。;一、形态

成虫与虫卵在大小、形状、颜色等方面与布氏姜片吸虫较为相同。

成虫形态特征为：虫体个大，约（2～5）cm×(0.8～1.3)cm，叶形，虫体前端有显著突起，被称为头锥。;肝片吸虫

附着器官：口吸盘、腹吸盘

生殖器官：睾丸一对，卵巢一个

消化系统：口、咽、食道、肠

肠支有很多小分支，呈树枝状;肝片吸虫-成虫;奶奶;奶奶;虫卵特征为：长椭圆形,大小为(130～150)?m×(63～90)?m，黄褐色，有小盖，卵内充满卵黄细胞和一个卵细胞，卵细胞不易看清。;奶奶;肝片吸虫生殖系统;肝片吸虫虫卵;肝片吸虫胞蚴、雷蚴;肝片吸虫尾蚴及囊蚴;二、生活史;扃卷螺;肝片形吸虫媒介;成虫寄生在终宿主肝胆管内，虫卵随胆汁入肠道后随粪便排出体外。

虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵出，钻入中间宿主椎实螺体内，在椎实螺体内经过一代胞蚴及两代雷蚴发育繁殖后，逸出尾蚴附着在水生植物上形成囊蚴。

囊蚴被终宿主吞食后,在小肠上段逸出幼虫，幼虫穿过肠壁入腹腔，钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管。

从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11周，整个生活史完成约5个月时间。成虫在体内可存活12年。;;;三、致病;成虫寄生期主要病变是胆管上皮增生。虫体吸盘和皮棘等引发机械性刺激，可致胆管壁炎症性改变，并易并发细菌感染，表现为胆管炎。肝片性吸虫产生大量脯氨酸在胆汁中积聚，也是引发胆管上皮增生主要原因。肝片形吸虫感染较轻时胆管呈不足增大，而重感染者胆管各分支都有管壁增厚。虫体阻塞胆管、胆汁淤积，造成管控扩张。;临床表现

可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有

少数为无症状带虫者。

1．急性期

发生在感染后2-12周不等，突发高热、

腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、

肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞显著增

高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤

变态反应症状。此期表现大约连续2~4周。;2．潜隐期

患者急性症状减退或消失，在数月

或多年内无显著不适，或稍有胃肠道不

???症状，而病变在发展之中。

3．慢性期

主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶

心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿

大等表现。

另外，成虫所致胆管损伤可引发胆管广泛

出血并发症，这也是贫血主要原因。;4．异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)

童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流抵达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯地方，虫体寄生在咽部，可引发咽部肝片形吸虫病。;四、诊疗

1．病原诊疗

粪检或十二指肠引流液沉淀检验以发觉虫卵为诊疗依据。虫体寄生较少者往往漏检，而且肝片形吸虫卵与姜片虫卵、棘口吸虫卵近似，亦可发生误诊。

临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行胆管手术发觉虫体而确诊。肝脏表面白色条索状隆起及胆管增粗现象，提醒有肝片形吸虫寄生可能。;2．免疫诊疗

对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄生病例，采取免疫学检验有利于本病诊疗。用ELISA、IHA和IFA等方法检测患者血清中特异性抗体都有较高敏感性。因为肝片形吸虫与其它吸虫有较多共同抗原成份，对其检出阳性结果应结合临床分析。用纯化肝片形吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提升被测血清稀释度都有利于提升免疫诊疗特异性。;3．其它检验

血象检验白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，尤其在急性期更显著；胆囊造影有时可发觉肝片形吸虫；B型超声波可显示不一样程度肝肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肥厚，有时可发觉胆道内肝片形吸虫展现0.3-0.5cm圆形阴影。;五、流行与防治

在我国，人群感染率为0.002％~0.171％，散发于15个省市，其中以甘肃省感染率为最高。预计全国感染人数为12万。人可因生吃水生植物(如水芹)或喝生水或生食或半生食含肝片形吸虫童虫牛、羊内脏(如肝)而取得感染。