阴式大子宫切除的方法及优缺点.pptx

阴式大子宫切除手术方法及优缺点

北京医院妇产科

张毅

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阴式大子宫切除的方法及优缺点

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妇科阴式手术种类

1、阴式全子宫切除

2、阴式子宫肌瘤剔除

3、阴式子宫次全切除术

4、阴式子宫广泛切除术

5、阴式宫颈广泛切除术

4、其它

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子宫切除是妇科最常见手术

当前子宫切除惯用方法有：

腹式子宫切除、

阴式子宫切除、

腹腔镜子宫切除、

腹腔镜辅助阴式子宫切除。

各种手术都有其优缺点，适合于不一样患者。

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提倡个体化治疗

在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受范围内，在医生能力所限范围内，尽可能选择疗效更加好、创伤更小治疗方法。而不是不顾疗效盲目追求“微创”。因为有时微创处理不妥也会带来巨创。

成功手术，25%在于手术技巧，75%在于手术决议。

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手术——治疗方案不恰当

适合不适合掌握不会

患者医生

适合掌握

手术——为最正确治疗方案

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个体化治疗条件

有一个古老格言：“当你惟一工具是一个锤子时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一个方法来处理问题那是远远不够。那就谈不上个体化治疗问题。所以对同种疾病应该掌握各种治疗方法。

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要依据不一样患者详细情况选择适合她最正确治疗方案。患者情况包含，肌瘤大小、部位、数量、临床症状、年纪、对生育要求及有没有合并症、患者意愿等，医生要依据这些进行综合分析，对患者做出一个最正确治疗方案。

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经腹部子宫切除与经阴道子宫切除比较：

两种术式都有其优点及缺点，腹部切除子宫优点是手术野比较大，而且多年来该术式广泛被妇产科医生使用所熟悉。但大家公认假如能够从阴道而不是经腹部做子宫切除话会有以下好处：

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阴式子宫切除优点

1、经阴道子宫切除腹膜以最小程度打开，对于肠道干扰最小，术后肠梗阻发生要比经腹部子宫切除少得多。

2、经阴道切除子宫能够防止腹部切口造成并发症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。防止腹部切口也能够降低麻醉深度和时间长度。

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3、因为手术创伤小，手术后患者能够更早下地活动，更加好照料自己。在护理方面需求也降低，肠功效恢复更加快，病人能够更早进食，降低静脉补液治疗。术后感染率只有经腹全子宫二分之一，术后抗生素需求也降低，术后止痛药品应用也降低，患者住院时间缩短。

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4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。

5、老年病人和有内科合并症患者对经阴道子宫切除耐受性更加好。

6、过分肥胖增加了经阴或经腹子宫切除技术难度，但做经阴道子宫切除难度会小一些。

7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛修补手术。

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缺点

手术视野小

对术者操作技术要求更高。

要求术者对所做手术解剖关系非常清楚。

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适应症

子宫肌瘤

子宫脱垂

子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌）

其它任何须要切除子宫患者

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禁忌症

严重盆腔粘连

严重阴道疤痕、狭窄者

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传统经阴道子宫切除方法与当前我们改良方法比较：

1、方法不一样点：改良后经阴式子宫切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是传统一把把钳夹缝扎切断，这么就扩大了手术野，子宫血管切断是暴露子宫动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性，简便了手术方法。

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2、手术适应征被扩大，因为手术方法改进，适应征有所扩大，传统方法普通认为非脱垂子宫经阴道切除，子宫大小最好在孕三个月之内。而改良后方法适应征可不受子宫大小限制。我科切除最大子宫重量为2600克。

3、手术方法