尿液检查医学宣讲专家讲座.pptx

尿液检验;尿液检验意义;一、尿液普通检验;2、时间

通常以清晨第一次尿标本最理想：①晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成份较多。②无饮食干扰。③特殊检验则应按试验要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。

3、保留

搜集新鲜尿液最好半小时内送检，不然需经以下处理：

⑴低温（4℃）冷藏。

⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。;(二)、尿液普通性状

1、尿量：正常成人尿量1000-ml/24h

多尿：2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多

利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性：垂体性，原醛，糖尿病

2、肾性：肾慢性肾盂炎、肾间质肾炎、肾衰

3、精神性多尿

;少尿：400毫升/24h，或17ml/h;

＜100ml/24h称为无尿

肾前性少尿：休克、脱水、心衰

肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰,EHF

肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤等梗阻;;;3、气味;4、酸碱度（PH）;5、尿比重与渗透压;㈢尿化学检验;（一）尿蛋白：正常人尿中蛋白定性试验阴性；定量试验0-80mg/24h

产生机理：

⑴肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变

选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有少许小分子量蛋白（β2－MG），无大分子量蛋白，常见于肾病综合症

非选择性蛋白尿：尿中大（Ig）、中(C)、小分子量蛋白都有

⑵肾小管损伤:重金属中毒，抗生素中毒，肾盂肾炎等

⑶血浆中小分子蛋白质增多：Hb、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等

⑷髓袢升部及远曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加，降低见于肾单位降低，增多鉴于尿路梗阻，药品中毒，间质性肾病。;损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主

定性 定量 总量

±~+ 30mg/dl 0.2~1克/24h

+~++ 100mg/dl 1~2克/24h

+++ 300mg/dl 3.5克/24h

++++ 1000mg/dl 3.5克/24h

临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等;病理性蛋白尿;肾小管性蛋白尿：

含量小于肾小球1.5克/24h

小分子量蛋白

肾小管重吸收功效障碍

临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中???

（庆大，镉汞，药品等）中草药肾病;;;2、尿糖:正常人尿内有微量糖含量0.56—5mmol/24h

定性阴性

血糖升高性糖尿：

①见于糖尿病；②其它内分泌病：甲亢、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；③其它：肝硬化、胰腺炎等

血糖正常性糖尿：因肾小管病变（肾性糖尿）

;;⑴组成：由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。

⑵正常值：

正常人定性试验尿酮（－）

在生理或病理情况下，如糖尿病、猛烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引发血酮体过多而造成酮尿。

⑶意义：

①糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷前兆。

②非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应猛烈呕吐、重症子癫不能进食引发尿酮体阳性。

;4、尿胆红素与尿胆原;⑵正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。

⑶意义：

①尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。

②尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。;5、尿亚硝酸盐试验;㈣显微镜检验;镜检：细胞管型

(一)RBC：受渗透压与pH影响

参考值：玻片法：平均0～3个/HP，定量0～5个/μl

镜检RBC＞3个/HP，为镜下血尿。

肾小球源性血尿：多行性RBC＞80%，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。

非肾小球性肾炎：多行性RBC＜50%，见于肿瘤、结核、结石等。;尿红细胞与白细胞;尿液检查医学宣讲;尿液检查医学宣讲;白细胞和脓细胞

玻片法：5个/HP，定量0~10/μl

脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞

见于感染:肾盂炎，尿路感染，肾结核，肾小球炎症。妇科疾病，阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞;尿液检查医学宣讲;尿液检查医学宣讲;尿液检查医学宣讲;上皮细胞:

肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）起源远曲、近曲小管上皮细胞，形态不规则，有大圆形