心脏粘液瘤专题宣讲.pptx

心脏粘液瘤石河子大学医学院一附院心脏粘液瘤专题宣讲第1页

心结构

Cardiacstructure（一）心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处纤维性支架称心纤维骨骼。心脏粘液瘤专题宣讲第2页

（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜组成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔膜部室间隔肌部房间隔心脏粘液瘤专题宣讲第3页

心脏肿瘤概述

Cardiactumorsummarize心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75％，如心脏粘液瘤(cardiacmyxoma)(50%)、横纹肌瘤(20％)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25％，如各种肉瘤(20％)、淋巴瘤、间皮瘤等。因为心脏粘液瘤占原发性心脏肿瘤50％，有其独特临床过程，在心脏外科中比较主要。心脏粘液瘤专题宣讲第4页

心脏粘液瘤

CardiacMyxomas※心脏粘液瘤是最常见原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤30％~40％，占心脏良性肿瘤40％~50％。※心脏粘液瘤实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年纪，但多发于40岁以上成人，女性病人稍多。心脏粘液瘤专题宣讲第5页

病理液瘤起源于心内膜下含有多向分化潜能间叶细胞。肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而活动。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁毛细血管。心脏粘液瘤专题宣讲第6页

临床表现

Clinicalmanifestations?血流阻塞现象左心房粘液瘤最常见临床症状是因为房室瓣血流受阻引发心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检验在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大病例，在病人变动体位时，杂音响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可展现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似症状。体格检验在胸骨左缘第4,5肋间可听到舒张期杂音。心脏粘液瘤专题宣讲第7页

临床表现

Clinicalmanifestations◆栓塞?粘液瘤可引发体循环血管栓塞。大约５０％栓子累及中枢神经系统颅内外动脉，发生脑血管意外。?右心粘液瘤可引发肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。心脏粘液瘤专题宣讲第8页

临床表现

Clinicalmanifestations◆全身反应?发烧、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象(Raynaudphenomenon)、杵状指(趾)等心脏粘液瘤专题宣讲第9页

临床表现

Clinicalmanifestations◆感染?粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。心脏粘液瘤专题宣讲第10页

临床表现

Clinicalmanifestations◆体征?左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音。?粘液瘤病人其心脏杂音一个主要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。心脏粘液瘤专题宣讲第11页

临床表现

Clinicalmanifestations◆体征?右心房粘液瘤体征不显著，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。?右房粘液瘤病人可发觉颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。心脏粘液瘤专题宣讲第12页

诊断

diagnose◆x线胸片◆心电图◆超声心动图◆心导管检验◆磁共振显像(MRI)和CT扫描◆试验室检验心脏粘液瘤专题宣讲第13页

手术适应证

operationadaptcondition心脏粘液瘤一经确诊，必须主动对待，应尽早手术，防止动脉栓塞及(或)猝死。如有全身症状时，主动处理，尽早手术。心脏粘液瘤专题宣讲第14页

手术适应证

operationadaptcondition对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引发急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无显著好转或瘤体碎片脱落，引发脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经主动治疗后应尽早手术。心脏粘液瘤专题宣讲第15页

手术适应证

operationadaptcondition有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱病例，应主动控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。心脏粘液瘤专题宣讲第16页

手术禁忌征

Operationcontraindication粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经主动抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围主要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾