小儿惊厥惊厥持续状态专家讲座.pptx

小儿惊厥、癫痫连续状态-5-17小儿惊厥惊厥持续状态第1页

惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现，常伴意识障碍。大多因为过量中枢神经性冲动引发，亦可因为末梢神经肌肉刺激阈降低引发，如血中游离钙过低引发低钙惊厥。惊厥是儿科常见而主要急症之一。小儿惊厥惊厥持续状态第2页

病因（一）感染性1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引发脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。2.颅外感染：（1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见原因。经典高热惊厥含有以下特点：1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。2）患儿体质很好。3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，普通预后好。小儿惊厥惊厥持续状态第3页

复杂性热性惊厥：为不经典经过。其主要表现：1）一次发作连续15分钟以上2）24小时内重复发作≥2次3）局灶性发作或不对称4)重复频繁发作，累计发作总数5次以上小儿惊厥惊厥持续状态第4页

（2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎表现，但并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血性坏死等各种原因相关。其特点以下：1）任何年纪、各种体质小儿均可发生。2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病极期。3）惊厥可不足、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系统体征，昏迷越久，产生后遗症可能性越大。（3）其它：如破伤风、Reye综合症等。小儿惊厥惊厥持续状态第5页

(二)非感染性1.颅内疾病：原发性癫痫（大发作、婴儿痉挛症等）；占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）；颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）；颅内畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合症）等；其它（脑白质营养不良、脱髓鞘病等）。2.颅外疾病：⑴代谢性：低血糖、低血钙、低血镁、低血鈉、高血钙、高胆红素血症；遗传代谢缺点（苯丙酮尿症、半乳糖血症、有机酸尿症，维生素B6依赖症、脂质累积症等）；维生素（B1、B6、D、K）缺乏症等。小儿惊厥惊厥持续状态第6页

⑵中毒性：杀鼠药、一氧化碳、煤油、汽油等急性中毒。⑶心源性：严重心律失常可致急性心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征）。⑷肾源性：任何肾脏疾病或泌尿系畸形造成高血压或尿毒症时均可引发惊厥。⑸其它：出血性疾病伴颅内出血者；嗜铬细胞瘤发生高血压脑病者；接种百日咳疫苗后；每日大剂量放射治疗（损伤血管内皮细胞可致脑水肿及多处出血）等，均可造成惊厥。小儿惊厥惊厥持续状态第7页

诊疗（一）临床表现1.惊厥：多突然发作，意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、甚至青紫。惊厥后昏睡，少数病例抽搐时意识可清楚，如手足抽搦症。惊厥呈连续状态常提醒病情严重。2.体检重点：惊厥发作时应注意系全身性抑或不足，强直性或阵挛性；可普通望诊及心脏听诊（有没有停搏、心率减慢或增快），待惊厥停顿后必须进行全方面体检，神经系统尤应重点检验：要观察神态改变，如神萎、嗜睡常提醒病情较重，精神良好常提醒病情较轻；应检验有没有颅内压增高征（前囟是否担心、饱满，骨缝有没有增宽）及眼部异常；有发烧者，应仔细寻找有没有瘀点、皮疹，有没有脑膜刺激征或阳性神经征；发烧者应注意有没有局部感染灶（如咽部疱疹等）；应测血压，除外高血压脑病。小儿惊厥惊厥持续状态第8页

诊疗（二）试验室检验1.三大常规：2-7岁病因不明感染性惊厥，尤其在夏、秋季，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检除外中毒性菌痢。小儿惊厥时白细胞计数可增高，故据此判别病毒性或细菌性感染价值不大，但血中嗜酸粒细胞显著增高常提醒脑型寄生虫病。婴幼儿病因不明感染性惊厥，应查尿液除外尿路感染。2.血生化检验：如血糖、血钙、血镁、血尿素氮、肌酐等。3.脑脊液检验：病儿神萎、嗜睡、颅内感染不能除外时，均应行腰穿做脑脊液检验。小儿惊厥惊厥持续状态第9页

诊疗（三）特殊检验：依据以上检验仍不能作出诊疗时，可选择以下检验：1.眼底检验：新生儿先天性感染可能有视网膜脉络膜炎；广泛视网膜下出血提醒颅内出血。视乳头水肿提醒颅内占位性病变。2.硬脑膜下穿刺：对硬脑膜下出血、积液、积脓可马上必定诊疗，作涂片、培养还可明确病原。3.脑电图：80-90%癫痫患儿经诱发试验和重复检验脑电图都有癫痫波形可见（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、高幅阵发性慢波等）；婴儿痉挛症则有特征性高峰节律紊乱。随访检验脑电图有利于对新生儿惊厥预后推测。4.头颅X线平片：颅内钙化灶常提醒先天性感染，如脑室周围钙