临床合理用血和输血评估专家讲座.pptx

2021/10/3;

临床用血现实状况;2021/10/3;当前本市供血情况;浙江省实施〈献血法〉方法（.1.1);四、累计献血8000ml：

（1）授于“国家无偿献血贡献奖”;

（2）享受终生无偿用血;

（3）除直系亲属外，弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍无偿用血，五年外享受等量无偿用血;

（4）凭相关证件能够无偿游览政府投资主办公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费，无偿乘坐城市公共交通工具。

五、献血者享受优先用血权利（除临床抢救用血外），优先保障献血者及其直系亲属临床用血。

六、明确在临床用血供给担心时，患者家庭、亲友、所在单位能够互助献血，但应遵照自愿标准。

七、勉励医疗机构主动采取成份输血，自体输血，节血手术等先进技术，提升科学用血水平，确保医疗质量和安全。

;

临床用血现实状况;输血不良反应;

输血不良反应—输血与感染相关性;输血不良反应—输血与肿瘤复发相关性;输血对患者病情转归影响;输血相关性疾病;输血禁忌症;

临床用血现实状况;怎样将有限血液用到最需要人

“人情血”“抚慰血”“保险血”

输血包括到病患身体素质、病症不一样、手术情况不一样，都会影响合理用血剂量

合理用血——考验医生功力;血液制品制备、特点及适应症;可提供血液品种;红细胞悬液

全血离心，尽可能移除上层血浆

再把添加剂加入红细胞内即制成;血液成份输注指征评定;红细胞输注适应证;血小板输注适应证;新鲜冰冻血浆(FFP)适应证;

怎样判断血浆不合理应用？;1.补充血容量：急性失血病人还未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。

2.搭配输注：红细胞和血浆等量或靠近等量输注。

3.补充营养：无出血临床表现癌症病人或慢性疾病病人输血浆，天天或隔天输注。;4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。

5.补充蛋白：输血浆？？

总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化

病人白/球倒置，在无白蛋白供给前提下

;冷沉淀适应证;病例1;不合理用血分析;临床诊疗：巨幼红细胞性贫血

临床处理：1、查胃镜，是否是因为吸收障碍引发叶酸、

VitB12缺乏

2、补充叶酸、VitB12；;案例2;初步诊疗;骨穿活检：血栓性血小板降低性紫癜

急性TTP特点：血小板降低、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发烧和肾功效不全

治疗：1、血浆置换疗法

2、肾上腺皮质激素

3、免疫抑制剂

不宜用血小板输注;案例3;;2021/10/3;10.12HB65g/LHCT0.19PLT94×1012/L

PT13.4秒APTT57秒

输红悬3U+新鲜冰浆300ml

转科至骨科

10.17又出现“失血性休克”症状，减压创口数个部位不均匀渗血

11：49输血科发血：红悬4U+新鲜冰浆300ml

13：33危急值APTT：106.8秒

16:33:02输血科发冷沉淀：10U（第一次输）

;;;10.20HB67g/LHCT0.21RBC2.48×1012/L

APTT84.5秒

渗血不显著

输红悬4U+新鲜冰浆340ml

提议转上级医院

10.21新鲜冰浆360ml

10.22冷沉淀10U

10.25新鲜冰浆800ml+冷沉淀10U

10.29新鲜冰浆600ml+冷沉淀10U

11.3新鲜冰浆540ml+冷沉淀10U

;用血体会;

临床用血有效评价

;

医疗机构临床用血管理方法（卫生部第85号令）;4．19．3．3

有临床用血前评定和用血后效果评价制度，严格掌握输血

适应证，做到安全、有效、科学用血。

【Ｃ】

1．医院有依据患者病情和试验室检测指标进行输血指征综

合评定指标。

2．医院有用血后效果评价管理要求。

3．医院对输血适应证有严格管理要求，定时评价与分析用

血趋势。

4．医务人员掌握输血适应证相关要求，做到安全、有效、

科学用血。;浙江省住院病历质量检验评分表（版）;意义;怎样评价;评价指标——红细胞制品输注;红细胞输注疗效评价;评价指标——血小板制剂输注;评价指标——血浆与冷沉淀输注;病历摘录;病历摘录;病历摘录;影响输血疗效原因;关注操作过程中问题;输血注意事项;2021/10