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浅谈机械通气呼吸内分泌科郭丽芳浅谈机械通气

机械通气的概念机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。浅谈机械通气

呼吸机的基本构造浅谈机械通气

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机械通气的治疗作用改善通气功能减少呼吸功改善换气功能浅谈机械通气

机械通气的适应证1、治疗呼吸衰竭和呼吸暂停〔1〕严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘，中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。〔2）心肺复苏2、预防呼吸衰竭的发生或加重，如心，胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺功能和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。浅谈机械通气

使用呼吸机的指征1、临床指征：极度呼吸困难，浅、慢、不规则呼吸伴意识障碍或呼吸频率35次／分钟以上。2、血气分析结果〔1〕PaCO2一般急性呼吸衰竭时，PaCO2＞55mmHg;慢性呼吸衰竭PaCO2＞70～80mmHg，pH＜7.2～7.25。（2〕PaO2在Fi02＞50％，30分钟后PaO2仍＜50mmHg也是使用呼吸机的指征。浅谈机械通气

呼吸机与病人的连接方式面罩：口鼻罩、鼻罩气管插管：两种途径气管切开浅谈机械通气

经口与经鼻气管插管的比较经口插管经鼻插管优点插管容易，适于急救场合易耐受，留置时间长相对腔大，吸痰方便易于固定便于口腔护理缺点容易移位，脱出管腔小，吸痰不方便不宜长期耐受不易迅速插入，不适于急救口腔护理不便易产生鼻出血，鼻骨折可产生牙齿，口咽损伤可有鼻窦炎，中耳炎浅谈机械通气

机械通气方式控制通气（CMV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCV浅谈机械通气

机械通气方式同步（辅助）控制通气（ACMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。应用：同CMV浅谈机械通气

机械通气方式间歇指令通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）该方式为控制通气和自主呼吸相结合的一种通气方式，即预设一较低的强制通气频率，呼吸机按此频率定期强制向气道内输入新鲜气体，在强制通气的间歇期内，病人以自主呼吸方式进行呼吸。浅谈机械通气

机械通气方式同步间歇指令通气（synchronizedIMV,SIMV）该通气方式是一种类似与IMV的通气方式，它们之间的差异在于IMV的强制通气由呼吸机控制，而SIMV的强制通气由病人的自主呼吸触发。浅谈机械通气

参数设置呼吸频率（f）：12－－18次∕分潮气量(TV）：6－－8ml∕kg体重。吸呼时间比（I:E）：呼吸功能基本正常者，多选择1:1.5－3的吸呼时间比；有阻塞性通气功能障碍的病人，可选择1:2－2.5，限制性通气功能障碍的病人，多选择1:1－1.5的吸呼时间比。其次，以缺氧为主的病人，可适当延长吸气时间；以CO2潴留为主的病人，可适当延长呼气时间。浅谈机械通气

参数设置吸氧浓度（FiO2）：设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。浅谈机械通气

参数设置触发灵敏度：为提示呼吸机产生人机同步性的指标，实际为病人吸气触发力量的估计，分为压力触发和流速触发两种。压力触发灵敏度常设置－0.5～―2cmH2O，目前，流量触发主要用于婴幼儿。浅谈机械通气

应用PEEP的优点是：①增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利用氧向血液内弥散。②使萎陷的肺泡复张。③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。④改善V/Q比例。⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。应用PEEP的副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。浅谈机械通气

急性呼吸衰竭的治疗中，PEEP是很常用的，不少专家主张所有病人机械通气时，均常规加用低水平PEEP（3-5cmH2O）。PEEP高于15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引起肺泡过度扩张和改变血流动力学。COPD伴2型呼吸衰竭时，一般不加 PEEP。浅谈机械通气

湿化器湿化器温度置于31-35℃，湿化量约每日500ml。浅谈机械通气

呼吸机报警监测与处理报警项目常见原因处理方法气源报警空气或氧气之压力不足或不平衡压缩机故障空氧混合器故障请维修人员处理电源报警墙上电源和后备电