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青霉素过敏试验基护教研室刘平学习目标掌握青霉素过敏性休克的临床表现掌握青霉素过敏性休克的急救措施熟练掌握青霉素过敏皮试的方法：（1）正确配制青霉素皮试液（2）准确判断皮试结果青霉素过敏试验学习重点1.青霉素过敏性休克的临床表现2.青霉素过敏性休克的抢救措施3.青霉素过敏皮试的方法难点1.青霉素过敏的原因2.青霉素皮试液的配制青霉素的特点应用广泛易致敏广谱杀菌,毒性低、副作用少,价格便宜人群中3%-6%的人对青霉素过敏，过敏发生率在所有抗生素中居于首位。青霉素过敏的特点发生于少数人（过敏发生率3%-6%）任何途径和剂量均可过敏！发病迅速，如不及时抢救，可能危及生命！青霉素过敏的原因青霉素青霉烯酸青霉噻唑酸（半抗原）分解人体青霉烯酸蛋白青霉噻唑酸蛋白（全抗原）抗体青霉素再次接触过敏反应毛细血管通透性增加平滑肌收缩血管扩张(致敏细胞)致敏物质腺体分泌增加青霉素过敏性休克的临床表现呼吸道阻塞症状因喉头水肿、肺水肿所引起，表现为：呼吸困难、胸闷、气促、发绀、窒息及哮喘等。皮肤过敏反应皮肤可出现红肿、瘙痒、荨麻疹等。呼吸和皮肤症状最早出现！青霉素过敏性休克的临床表现中枢神经系统症状：因脑组织缺血缺氧、水肿所致。表现为：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。其他过敏反应消化系统过敏反应：过敏性紫癜、腹泻、便血呼吸道过敏反应：由于支气管平滑肌痉挛，引发哮喘青霉素过敏性休克的急救措施1.立即停药，平卧、保暖、给氧。报告医生进行抢救迅速及时、争分夺秒、就地抢救。原则青霉素过敏性休克的急救措施2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可在20~30分钟后再皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离危险期。收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。首选药青霉素过敏性休克的急救措施3.激素的应用：地塞米松5~10mgIV或氢化可的松200~300mg加5%葡萄糖溶液，静脉滴注。4.抗组织胺类药物：肌内注射盐酸异丙嗪20~50mg或苯海拉明20~40mg。青霉素过敏性休克的急救措施5.迅速提升血压，补充血容量：快速输注5%葡萄糖溶液、平衡溶液。血压不回升时，可低分子右旋酐。必要时可用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升压药。6.呼吸抑制时：立即肌内注射可拉明（尼可刹米）、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。.青霉素过敏性休克的急救措施7.一旦心跳呼吸骤停：立即行心肺复苏术。青霉素过敏性休克的急救措施8.密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量。及时记录，根据病情变化采取相应措施。青霉素过敏反应的预防措施1.在使用各种剂型的青霉素前，均需仔细询问用药史、过敏史和家族史。2.做过敏试验：（1）在使用任何剂型的药物前，均需做皮试。（2）停药24小时以上再使用者，需重新做皮试（3）使用过程中更换青霉素的批号或厂家时，需要重新做皮试。皮试结果阴性者，方可用药。已告知有青霉素过敏史或皮试结果（阳性）者，禁止使用任何剂型的青霉素类药物。青霉素皮肤过敏试验经皮内注射0.1ml（含青霉素20～50单位）的青霉素皮试液，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。定义青霉素过敏试验法S操作前评估评估患者：用药史、过敏史及家族过敏史病情、治疗情况、用药情况心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度有过敏史者禁止做皮试。青霉素皮试液的配制：

（标准量每毫升PG含200~500u）方法：+PG0.9%NS→标准皮试液步骤PGNS1ml含PG要求（1）80万u4ml20万u摇匀（2）留取上液0.1ml0.9ml2万U摇匀（3）留取上液0.1ml0.9ml2000U摇匀（4）留取上液0.9ml200U摇匀*（4）0.25ml0.75m500U摇匀青霉素过敏试验法S操作步骤护士准备环境准备病人准备用物准备核对解释：再次询问过敏史按皮内注射法注射皮试液0.1ml