危重病人的紧急气道管理PPT课件.pptx

危重病人的紧急气道管理

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内容简介一、概述二、紧急气道的判断三、紧急人工气道技术四、紧急气道的处理原则2

一、概述

气道上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支气管气管环状软骨正常气道解剖3

呼吸道结构的特点与功能呼吸道的主要功能：气体通道加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等4

一、概述气道管理基本目的：保证气道开放，维持气体交换。在紧急情况下，医务人员能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的安危。5

二、紧急气道的判断诊断的重点：气道的紧急程度；出现问题的部位；紧急气道的类型。诊断的同时即采取紧急措施：选择简单、快速、有效的方法给氧；快速改善氧合状态；同时确保循环稳定。6

常见紧急气道气道阻塞呼吸抑制呼吸骤停7

气道阻塞最常见的气道阻塞原因为舌后坠诊断：完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断，部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘鸣。8

呼吸抑制临床表现：呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色改变、血压变化常见原因：药物－镇静剂、镇痛剂、肌松剂疾病－严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神经源性疾病、高位椎管内阻滞9

呼吸骤停呼吸停止的原因：1.心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼吸停止。2.药物中毒所致的呼吸抑制3.神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截瘫等。10

呼吸骤停呼吸停止的原因：4.肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外伤等。5.循环功能障碍6.电解质紊乱11

监测指标监护仪：SPO2、ETCO2、RR血气分析：最客观的方法12

监测指标床边监测：简单易行呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸等。观察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征13

三、紧急人工气道技术人工气道的建立将导管经鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道主要目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气14

人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽喉部气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩气管内气道气管插管气管切开15

非确定性紧急人工气道技术徒手开放气道技术口咽通气道技术面罩加压通气技术喉罩通气技术食管-气管联合导管通气技术16

徒手法开放气道仰头举颏法仰头托颌法17

口咽通气道一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠；避免舌头咬伤；便于吸痰；与气管插管连用，起牙垫作用。18

口咽通气道的结构翼缘牙垫咽弯曲19

常用的口咽通气道20

口咽通气道适应症和禁忌症适应症：麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人。需要协助进行口咽部吸引的病人。需要用口咽通气道引导进行插管的病人。禁忌症清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）。前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。21

口咽通气道的使用选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其末端突出门齿1-2cm双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。检查口腔:口唇、舌。22

口咽通气道的型号选择长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性。23

口咽通气道的放置长度的选择：门齿至下颌角的距离方法：24

常见非确定性紧急人工气道技术口咽通气道置入方法：型号选择25

口咽通气道工具缺点

不能完全保证气道通畅可能使气道阻塞加重患者清醒时难以耐受不能防止误吸不能保证正压通气粘膜损伤引起溃疡、感染26

常见非确定性紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器27

常见确定性紧急人工气道技术气管插管术经口气管插管术经鼻气管插管术逆行气管插管术纤维支气管镜引导气管插管环甲膜切开术（环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术）气管切开导管经皮穿刺扩张放置气管导管术28

气管内插管术--适应证心脏停搏需要持续胸外按压病人神志尚清醒但有呼吸衰竭病人的气道保护机能丧失（如昏迷)其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时全身麻醉或使用肌松