心电图讲座高清版本.ppt

心电图基本知识北京大学深圳医院心内科许辉概述心脏机械收缩之前，心肌先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生点活动变化的曲线图形。心电图的导联体系：肢体导联肢体导联；包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联和加压肢体导联avR、avL、avF导联。连接方法：左上肢（LA）、右上肢（RA）、左下肢(LL)、右下肢（RL，无关电极）。心电图的导联体系：肢体导联导联I:左上肢接正极(黄色)，右上肢接负极(红色)。导联II：左下肢接正极(绿色)，右上肢接负极(红色)。导联III:左下肢接正极(绿色)，左上肢接负极（黄色）。心电图的导联体系：肢体导联心电图的导联体系：胸导联V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2~V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4在V4水平心脏传导系统认识心电图纸认识心电图波形P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期、U波。P波代表左右心房肌除极的电位变化。呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。P-R间期由P波起点到QRS波群起点的时间代表心房开始除极至心室开始除极的时间一般成人P-R间期为0.12～0.20s。P-R间期随心率与年龄略延长，但一般不超过0.22s。J点QRS波群的终末与ST段起始的交界点成为J点。J点大多在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未结束，部分心肌已开始复极发生J点上移。有时又因心室除极与心房复极并存而发生J点下移。S-T段自QRS波群的终点至T波起点的一段水平线，代表心室缓慢复极的过程。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05mV。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6导联不应超过0.1mV，心前导联V1—3不超过0.3mVT波代表心室快速复极的电位变化。T波钝圆，方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，胸导联的T波可高达1.2～1.5mV。?Q-T间期指QRS波群的起点到T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。U波在T波之后0.02-0.04s出现的振幅很小的波。代表心室后继电位，产生机制尚不明确。U波方向与T波一致。U波明显增高常见于血钾过低。窦性心律凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。是心肌激动的正常节律。特点：P波规律出现，搏动频率为60～100次/分。其形态为Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置（窦性P波特点）。P-R间期在0.12～0.20秒之间。P-P间差小于0.12秒。心律失常概述???窦性心律失常：A.?????窦性心动过速：窦性心律的频率大于100次/分。B.??????窦性心动过缓：窦性心律的频率小于60次/分。（约15％的正常人静息心率可以小于60次/分）C.????窦性心律不齐：窦性心律的节律不整，同一导联上P-P间差大于0.12s。心电图诊断：1窦性心动过缓54bpm

2心电轴正常3正常心电图心电图诊断：

1窦性心动过速

141次/分

2心电轴正常

心电图诊断：

1窦性心律不齐

2心电轴正常

??房性期前收缩：①??提前出现的P`波，形态与窦性P波不同。②??P`-R间期＞0.12s。③?常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于正常P-P间距的两倍。④?P`后QRS波群可正常或畸形。(如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。)?????室性期前收缩：①?提前出现的QRS波群，其前无P波或相关的P波。②??QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12s。③???T波方向常与QRS波方向相反。④??通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)间位性或插入性期前收缩单源性和多源性偶发和频发性期前收缩二联律、三联律心电图诊断：窦性心律伴单源频发房性早搏

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