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癫痫病的诊断与鉴别诊断;
;什么是癫痫?;重复发作;癫痫病流行病学调查;癫痫产生原理;癫痫诊疗;诊断(一);诊疗--试验室检验(一);诊疗--试验室检验(二);脑磁图
;;病因学分类;原发性与继发性癫痫判别诊疗;诊断(三);癫痫分类
Classification;痫性发作分类;部
分
性
发
作;全
面
性
发
作;ZLM;一、个别性发作(partialseizure)
成人约60%为个别性发作,15岁以上约80%
常继发于大脑皮层病变,故多属于继发性癫痫
发作时脑电图可见局灶性放电。
;简单个别性发作(simplepartialseizure)
表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状
脑部多有局灶性改变,或为异常电兴奋灶,
或为病理改变
?当代影像学未必能查出
;(1)不足运动性发作(5%):
局限重复抽搐,多见于一侧口角、眼眶、
手指或足趾,也可累及一侧肢体
Todd麻痹
病灶位于运动区或其邻近额叶
(2)Jackson癫痫(8%):
运动发作自一处开始,按大脑皮质运动区
分布扩散
病灶在运动区;(3)旋转性发作:
为头眼突然向一侧转动,也可伴有躯干旋转
常继发GTCS
病灶在对侧额前1/3和额中区,若在中央区后
下方或颞、顶叶则向同侧旋转
(4)姿势性发作:
头眼转向对侧,躯干强直,对侧上肢举起,患
者宛如注视上举肢体。
病变多在辅助运动区;(5)发音性发作:
为突然重复单音或单词,
病灶在语言区
?一个简单重复声音类似笑声,有称为发笑
性癫痫,病灶在中间额区
?也有为语音抑制性发作,表现为构音肌强
直或阵挛,伴对侧面部和下颌痉挛,病灶
位于中央回下方;1.普通感觉性发作:病灶在体觉区
2.特殊感觉性发作:
(1)视觉性发作:简单幻视,病灶在枕叶
复杂视幻觉病灶在颞叶
(2)听觉性发作:病灶在颞叶外侧或岛回
(3)嗅觉性发作:病灶在额叶眶部、钩回、
杏仁核或岛回
(4)前庭觉发作:为头晕,病灶在颞上回
眩晕性癫痫,病灶在岛回或顶叶
(5)味觉性发作:病灶在杏仁核或岛回;为发作性植物神经功效障碍,
有循环系、消化系、泌尿生
殖系等症状
病灶在杏仁核、岛回或扣带回;?腹痛、头痛性癫痫
多见于儿童和青少年
诊疗依据:
①排除其它疾病;
②症状为发作性;
③脑电图呈经典癫痫样放电;
④抗癫痫治疗有效;
⑤可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等;常发展为复杂个别性发作
?言语障碍:发作性失语或重复语言
位颞叶外侧面
?记忆障碍:似曾相识感等,病灶多在
海马体;往事不能回想,病灶在颞叶;
近事记忆障碍,病灶在额叶
?认识障碍:如环境失真感、脱离接触
感、梦样状态等
;?情感性:多为无名恐惧、无故愤恨、
忧郁等,病灶在颞叶前下部和扣带回
?错觉性:如视物变大、变小或变形等
病灶在海马体或颞枕部
?复合幻觉性:其特点为鲜明、生动、
复杂等,患者情绪和行为也受其支
配,如身临其境;意识障碍为主,以及在感觉运动等障碍基
础上形成较为复杂症状
如常见有错觉、幻觉等精神症状,以及自动
症等运动障碍,故有称为精神运动性发作
多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变
成人儿童均可发生,多在青春期发病。儿童
发病者多有热性惊厥史,30?60岁发病者,
约20%为脑部病损(原发性或转移性);?先兆(40%),常见胃气上升、眩晕、恶
心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、
旧事如新感
?仅有意识障碍:多见于儿童,又称为颞叶
性失神或假性小发作。表现为突然意识
中止、两眼凝视、面色苍白,连续数分
至数10分钟与失神发作区分:时间长,
EEG无3Hz棘慢波综合
?意识障碍伴发单纯个别性发作
;?意识障碍伴发自动症(主要表现形式):
重复原先正在进行动作,新无意识
动作,对幻、错觉反应动作等
饮食性自动症;拟态性自动症;姿态性
自动症;游动性自动症;言语性自动症
?复合型:
?病理性激情、突然暴发冲动,甚至出现
违法行为
?能够出现精神障碍(人格、智能、情感
等)占各型癫痫42%
;全身性发作
占全部癫痫病人20—40%(儿童1/2,成人1/4)
意识障碍能够是最初表现
脑电图为双侧同时放电
以全身强直-阵挛性发作最常见
发作间期多无神经系统阳性体征;全
面
性
发
作
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