重症感染诊断要点及抗生素治疗策略.ppt

2011年CHINET15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0磷霉素8.689.3头孢哌酮/舒巴坦10.373.1头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.32.ESBLs阳性肠杆菌科第53页,共76页，星期六，2024年，5月2011年CHINET15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）第54页,共76页，星期六，2024年，5月浙江省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率2001~2010第55页,共76页，星期六，2024年，5月*耐药菌株总菌株数3142302比例：13.64%884915281914131311第56页,共76页，星期六，2024年，5月*2012年我院肺炎克雷伯菌耐药情况CRE第57页,共76页，星期六，2024年，5月碳青霉烯与肠杆菌：幸运和不幸最后的防线幸运的是：大部分菌株仍保持对碳青霉烯很高的敏感性不幸的是：碳青霉烯耐药紧随碳青霉烯使用就像夜晚紧随白天目前是夕阳西下?ClinMicrobiolInfect.2011.1469-0691.策略性保护性使用碳青霉烯类第58页,共76页，星期六，2024年，5月2011年CHINET15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0磷霉素8.689.3头孢哌酮/舒巴坦12.472.9头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.3重症患者的首选改变头孢哌酮/舒巴坦对ESBLs的用药策略部分替代碳青霉烯类碳青霉烯有效后的替换减少CRAB、CRE、CRPA筛选压?提高用药频率?合适充足剂量，获得更高临床疗效3.0q8~6h第59页,共76页，星期六，2024年，5月头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较TMIC90(%)3gQ81.5Q126gQ121.5gQ83gQ63gQ12舒普深推荐剂量3gQ8h，细菌清除率在中介时也可保证疗效舒普深推荐剂量3gQ6h，细菌清除率在耐药时也可取得疗效第60页,共76页，星期六，2024年，5月3.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）第61页,共76页，星期六，2024年，5月第62页,共76页，星期六，2024年，5月SouhaS.Kanj,MayoClinProc.?March2011;86(3):250-259第63页,共76页，星期六，2024年，5月对XDR、PDR-肺克/大肠抗生素的选择头孢他啶或头孢吡肟1.0，iv，q6h安灭菌1.2，iv，q6h磷霉素4.0，ivgtt，q8h替加环素±庆大/环丙替加环素＋磷霉素替加环素＋亚胺培南/美洛培南粘菌素＋庆大/环丙粘菌素＋亚胺培南/美洛培南粘菌素＋替加环素50%~80%30%~50%50%~70%70%第64页,共76页，星期六，2024年，5月

全国2010年细菌耐药监测结果

14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率(%)Mohnarin2010年度全国细菌耐药监测4.铜绿假单胞菌第65页,共76页，星期六，2024年，5月铜绿假单胞菌可选抗生素抗假单胞菌青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南、比阿培南（只要敏感仍可选用，多要联合）氨基糖苷类阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星-其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素多为联合或上述药过敏而选用第66页,共76页，星期六，2024年，5月对M/PDR铜绿假单胞菌治疗的考虑?考虑联合用药?考虑应用多粘菌素?考虑“耐药≠无效”，采用高剂量、延长给药时间的给药方法（舒普深3.0q6h）?提高宿主抗感染免疫力和“去定植疗法”β-内酰胺药物+氨基糖苷类：