肺淋巴瘤的影像诊断.pptx

肺淋巴瘤影像诊疗唐光才教授泸州医学院从属医院放射科7/19/20241肺淋巴瘤的影像诊断第1页

原发性结外淋巴瘤

（PrimaryExtranoduallymphoma）定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结侵润（结外病灶75％，结内病灶25％）。发生部位：可发生于结外任何器官、组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。临床表现：临床表现缺乏特异性。病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。FreemanC,etal.Occurrenceandprognotisofextranoduallymphoma.Cancer1972,29(1):252蔡则骥等。124例原发性结外淋巴瘤临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－777/19/20242肺淋巴瘤的影像诊断第2页

原发性结外淋巴瘤发病情况Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤25％一45％；国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤28.1％一42.7％。PENL并不少见。误诊情况黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包含胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位)，误诊率达87．3％。黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治年第20卷第4期徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊年12月第36卷第247/19/20243肺淋巴瘤的影像诊断第3页

肺淋巴瘤

(Pulmonarylymphoma)概述：淋巴瘤：常见恶性肿瘤，沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤第二位；中国：第八位。肺淋巴瘤：是指淋巴瘤对肺侵犯。依据始发部位和病因不一样分为三类：原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺点相关肺淋巴瘤。赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤CT表现。中国医学影像学杂志2009;17(1):42-457/19/20244肺淋巴瘤的影像诊断第4页

原发性肺淋巴瘤

(Primarypulmonarylymphoma,PPL)概述：Sugarbaler和Craver1940年首次报道。仅有肺淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其它部位淋巴结病变。临床非常少见，占整个肺部肿瘤百分比1%，占整个恶性淋巴瘤百分比1%，占整个结外淋巴瘤百分比约为3.6%。发病年纪高峰在6O～70岁，男：女靠近l：l。多起源于支气管黏膜相关淋巴样组织(Bronchus-associatedlymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其它少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等。包含霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种病理类型，其中大部分是NHL。免疫抑制是一个发病高危原因，肺淋巴瘤在AIDS患者中发病率2％，是正常人群200倍。王彦艳综述沈志祥审校。肺淋巴瘤诊疗和判别诊疗。国际输血及血液学杂志；3O（5）：434-4367/19/20245肺淋巴瘤的影像诊断第5页

PPL病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度狭窄；支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内结节状凸起，或围绕支气管壁生长造成局限或广泛支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺实变和不张。侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，伴随病变发展，肺泡腔逐步变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。7/19/20246肺淋巴瘤的影像诊断第6页

PPL临床表现本病以老年人多见，男女发病率相等，起病迟缓，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后普通很好。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发烧、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大。绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。??7/19/20247肺淋巴瘤的影像诊断第7页

原发性肺淋巴瘤CT分型结节、肿块型。肺炎或肺泡型。支气管血管淋巴管型（间质型）。粟粒型。混合型。7/19/20248肺淋巴瘤的影像诊断第8页

PPL影像表现结节肿块型：最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度较低，直径1~10cm，大于1cm灶内可见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶显著强化，平均增加42hu。7/19/20249肺淋巴瘤的影像诊断第9页

男，72岁，体检偶然发觉右下肺病变，其它无特殊主诉。肺原发淋巴瘤7/19/202410肺淋巴瘤的影像诊断第10页

男，72岁，体检偶然发觉右下肺病变，其它无特