肺水肿影像学表现专家讲座.pptx

肺水肿影像学表现首都医科大学从属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科张拂晓肺水肿影像学表现专家讲座第1页

肺水肿病因和发病机制各种疾病基础上发生过多体液积聚于肺组织内状态肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高—心衰肺泡毛细血管通透性增高—ARDS血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良其它原因如肺淋巴回流障碍等肺水肿影像学表现专家讲座第2页

肺水肿分型和CT表现据肺水肿积聚部位，普通分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主间质性肺水肿：起病迟缓，液体主要积聚在肺间质内特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、含糊，可出现KeleryA、B、C线和胸腔少许积液，可见支气管袖口征肺间质潴留液体超出500ml即可进入肺泡肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，经典者表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”肺水肿影像学表现专家讲座第3页

心源性肺水肿影像学心源性水肿临床特点：首先发生于下垂部水肿，常从下肢逐步遍布全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成速度较慢。大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊疗不难。CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿为着，胸腔积液肺水肿影像学表现专家讲座第4页

肺淤血X线表现肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野透明度降低，呈含糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或圆点状；肺门影增大肺水肿影像学表现专家讲座第5页

间质性肺水肿冠心病引发左心功效不全、风心病二尖瓣病变及肾功效不全均可引发间质性肺水肿。心源性间质性肺水肿HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野病变改变较为显着。几天后复查，伴随心脏功效改进，肺内影响显著吸收。肺水肿影像学表现专家讲座第6页

间质性肺水肿肺水肿影像学表现专家讲座第7页

心源性肺水肿小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但能够一个占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。肺水肿影像学表现专家讲座第8页

女，57岁，淋巴瘤

诱导化疗失败，气短HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能诊疗：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？肺水肿影像学表现专家讲座第9页

最终诊疗有类似病史，上诉全部诊疗都有可能该患者利尿后症状减轻诊疗：肺水肿。因为输水过量所致磨玻璃影、小叶间隔增厚。肺水肿影像学表现专家讲座第10页

以胸膜下为主磨玻璃影肺水肿影像学表现专家讲座第11页

解析HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤支镜未发觉感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。诊疗：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为肺移植术后并发症展现磨玻璃影。肺水肿影像学表现专家讲座第12页

间质性肺水肿X线表现肺血重新分布；：正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野细左心功效不全肺淤血：上肺野血管阴影增粗液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、含糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度下降胸膜增厚、胸腔积液肺水肿影像学表现专家讲座第13页

间隔线KerleysA线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织交通液体潴留所致。Kerley‘sB线：是间质性肺水肿最主要X线征象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直线形阴影。KerleysC线：位于肺基底部不透明网格线。肺水肿影像学表现专家讲座第14页

支气管周围袖口征正常肺门区可见一个或两个支气管断面形成环形阴影，普通为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成环形阴影增厚，边缘含糊。肺水肿影像学表现专家讲座第15页

肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时普通很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。不足肺水肿：肺泡性肺水肿所产生阴影呈不足，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉，使左