过敏反应简版.ppt

*其它药物甲氧胺、间羟间（2mg或更多）、垂体后叶素等。对于顽固性血管扩张，胰高血糖素、磷酸二酯酶抑制剂氨力农、或主动脉内球囊反搏。体外膜转流（严重鱼精蛋白过敏）第64页,共71页，星期六，2024年，5月*第65页,共71页，星期六，2024年，5月*第66页,共71页，星期六，2024年，5月*第67页,共71页，星期六，2024年，5月*第68页,共71页，星期六，2024年，5月*小结警惕性处理肾上腺素其它第69页,共71页，星期六，2024年，5月*谢谢！第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月*皮肤试验发生过敏反应4-6周后进行，4周内皮试，由于细胞内炎性介质浓度水平较低，易于发生假阴性结果。可能修饰试验结果的药物如抗组胺药、糖皮质激素、ACEI、NSAID、抗精神病药、血管收缩药等需要避用。第32页,共71页，星期六，2024年，5月*皮肤试验抗原注入皮内后…引起二个IgE抗体交联，肥大细胞激活，引起局部皮丘隆起、红晕、硬块，或红晕周围有伪足，多数病人会有局部痒感，严重时可出现过敏性休克。皮肤试验发生不良事件发生率小于0.3%，需要备有救生设备。第33页,共71页，星期六，2024年，5月*皮肤试验阳性对照：组胺或可待因阴性对照：生理盐水对照皮试对肌松药、镇静药抗菌素非常有用，但对胶体、造影剂意义有限。皮试有二种：皮内注射（intradermalskintest）和皮肤划痕（skinpricktest）。第34页,共71页，星期六，2024年，5月*皮内注射26G皮试针头，将0.01-0.02ml稀释的药物注射到前臂掌侧皮内形成1-2mm高的皮丘，有人注入0.05ml。药物稀释100-100000倍。阳性判定如果皮内注射皮丘直径≥8mm或出现伪足，认为是阳性。第35页,共71页，星期六，2024年，5月*第36页,共71页，星期六，2024年，5月*第37页,共71页，星期六，2024年，5月*皮肤划痕skinprickorscratchtest将未经稀释的药液，滴在皮肤上，划痕通过所需要测试的药液即可。仅破表皮，不出血为度。如果皮肤划痕上皮丘≥3mm或出现伪足，认为是阳性。第38页,共71页，星期六，2024年，5月*皮肤试验要求皮丘在开始试验后10-15分钟后出现，持续30分钟以上。二者的敏感度和特异性均较高（≥95%）。假阳性可见于引起组胺释放的药物。皮内注射与划痕试验二者阳性重叠率大于90%。第39页,共71页，星期六，2024年，5月*（围术期）过敏反应的处理停止可疑抗原，减浅麻醉；呼救，停止外科手术；供O2：气管插管，纯氧通气；扩容：抬高下肢、输液；使用血管活性药物，如肾上腺素5-100μg；心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在30-40mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大动脉搏动不明显等心跳无效。第40页,共71页，星期六，2024年，5月*（围术期）过敏反应的处理组胺1受体拮抗剂，异丙嗪50mg静注；组胺2受体拮抗剂，雷尼替丁50mg静注；儿茶酚胺静脉输注；气化吸入支气管扩张剂；糖皮质激素，氢化可的松5mg/kg静脉注射；拔管前评估呼吸道。第41页,共71页，星期六，2024年，5月*（围术期）过敏反应的处理血容量丢失可达35%，需要用胶体或晶体补充。胶体琥珀酰明胶易过敏，羟乙基淀粉机会少。英国麻醉学会建议使用生理盐水或乳酸林格氏液，并认为效果差别不大。第42页,共71页，星期六，2024年，5月*第43页,共71页，星期六，2024年，5月*第44页,共71页，星期六，2024年，5月*（围术期）过敏反应的处理抬高下肢可以增加近500ml的回心血。非麻醉病人，如果病人发生呼吸道问题如发生喉鸣、面部、呼吸道水肿，应立即气管插管。拔管时如果病人没有呼吸道水肿（包括口周、眶周），气管套囊放气后漏气，则可以拔除气管导管。第45页,共71页，星期六，2024年，5月*围术期过敏反应的处理在初始处理后可以进一步：组胺-1受体拮抗剂异丙嗪（肌注），能在受体部位对抗过敏介质组胺。组胺-2受体拮抗剂雷尼替丁的使用有争议，组胺-2受体兴奋可能有益，能扩张冠脉，刺激心肌兴奋、扩张支气管，通过负反馈抑制组胺的释放。第46页,共71页，星期六，2024年，5月*围术期过敏反应的处理如果需要维持麻醉，则用吸入麻醉（如果怀疑静脉麻醉药过敏）。钙剂增加细胞内钙离子浓度，促进炎性介质的释放，故过敏病人禁用。第4