肿瘤标志物检测的临床应用介绍ppt课件.pptxVIP

陆汉魁

上海交通大学附属第六人民医院

核医学科标记免疫分析室

上海糖尿病研究所放射免疫分析室;来自一个特大型医院

科室从事免疫检测的历史比较长

有多种免疫检测设备

承担了50多项免疫检测项目的比对研究

有较好的临床背景;快速、操作界面友好

检测灵敏度高

检测量程宽

稳定性好（包括仪器、试剂和质控）

时间性误差和其他误差概率小

;免疫检测的实质

肿瘤标志物的定义问题

肿瘤标志物临床应用中的几点关键点

和大家交流讨论;超微量测量

表达多元化

方法多样化

个体多变化

;放射免疫分析、免疫放射分析、放射受体分析

酶联免疫分析

时间分辨荧光免疫分析

化学发光免疫分析

电化学发光免疫分析;

Ag+Ab?AgAb

Ag*Ag*Ab

;利用异种免疫反应性测量含量!!!

可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！

被测物的含量是通过计算推测得到的!!!

Ag+Ab?AgAb

Ag*Ag*Ab;多数大分子被测物的抗原性不清楚

病毒、蛋白、酶、特殊药物

特殊生物活性物质

测量抗体只针对多数被测物的一部分抗原性;大分子在抗原性表达方面有多面性

分子的空间结构和影响因素仍然未知!

抗体的筛选仍然也只能是综合因素的选择！

可比性差

批间差异不可避免

免疫反应性与个体样品测量的差异（以及干扰因素）很难解决。

质控是必要的，而标准化只能是一个相对的概念！;多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提供依据！

大约有15~30%的检测结果与临床预期不一致！

免疫性与生物表达量不相一致！而且免疫个体差异大！

激素、药物、定量分析等临床解释要慎重

不同实验室测量结果差异大,对比研究会出现很多问题

待测样品中的干扰因素仍然过于复杂.;偶尔出现:非常高的浓度测量值测量结果为低值（HOOK效应）,经过稀释测量或样本预处理后才出现高值。

不少见:稀释不成比例：高含量经过稀释测量后可能非比例性上升（这样对前后对比有影响）。

常见:同一个样品在相隔数天后重复测量，数值差异明显;短期内重复测量可能出现明显的差异。;Jefferson:

Therealmeaningofdemocracyistokeeppoliticianshumble

DennisPatton:

Therealmeaningofmedicalprofessionistokeepdoctorshumble;免疫检测的实质

肿瘤标志物的定义问题

肿瘤标志物临床应用中的几点关键点

和大家交流讨论;肿瘤标志物免疫检测指标和临床

;与正常相对应的异类

不受控制

多原性或无规律性

破坏性和侵蚀性

肿瘤___生物邪性的具体表现;人类平均寿命的提高

临床诊断技术的提高

相对早期诊断

超声

肿瘤标志物

CT普及

穿刺技术

特殊检查

手术成功率

;人类营养状况的改善

特殊治疗技术的提高

诊疗服务的改善

治疗技术的不确定性

属于老年性疾病

病人的恐惧

过度诊疗

;为肿瘤诊断提供了客观的依据

全面性或整体性

转移的前奏

机体的免疫整体的失控性;;肿瘤标志物免疫分析;糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶

激素类标志物

其他蛋白质类;糖类抗原的共同特点;糖类抗原的一般临床应用指征;对腺癌有较高的临床诊断价值：

高值与肿瘤大小有关

治疗后的测量值与疗效和预后密切相关

多种肿瘤表达

高值与肿瘤恶性程度和多元化改变有关

治疗后的测量值与疗效和预后密切相关

3.多种良性疾病会少量升高！

;糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶

激素类标志物

其他蛋白质类;癌胚抗原CarcinoEmbryonicAntigen

CEA结直肠癌：60％；腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。

吸烟引起升高（～20％）

甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP

原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性80%。

另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。;肝癌

胆管细胞癌时AFP正常。

肿瘤大小、生长速度、分期或恶性程度与AFP浓度并不密切相关。

AFP持续上升与肿瘤内未分化细胞比例的上升有相关性。

AFP阳性的肝脏疾病患者发展为原发性肝细胞癌的比例较高，而且5年的预后较差。;非恶性疾病

人群普遍筛查AFP升高最常见的可能是怀孕！

肝硬化患者AFP水平可升高，AFP水平的升高或恒定维持一段时间，或只是短暂升高。

肝硬化伴有AFP浓度异常者，发展为原发性肝细胞癌的风险高。

急慢性活动性肝炎的患者中也可观察到AFP浓度暂时性升高。

暴发性肝炎AFP的升高(再生)似乎与预后良好有关。;已有大量用于不同特异性的单克隆抗体

;对许多腺癌有辅助诊断价