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第五节糖尿病病人护理
DiabetesMellitus(DM)
范荣吉;目标要求;病例讨论;糖尿病知多少?;概述;流行病学:
全世界人口约65亿
糖尿病病人1.75亿
中国人口约13亿
中国糖尿病患者约3千万
印度中国美国
;;(一)1型糖尿病:约占5%DM病人,发病与胰岛素(Ins)分泌绝对不足、免疫介导相关。
相对特征:
青少年起病
起病急,症状经典,有自发酮症倾向
对Ins敏感
有胰岛β细胞本身免疫损伤:胰岛细胞本身抗体(+)
血清中胰岛素水平低;(二)2型糖尿病:约占90~95%,发病与Ins抵抗和Ins分泌不足相关。
相对特征:
多有肥胖或肥胖病前史
多成年发病(40岁以后发病)
起病迟缓,症状不经典,无酮症倾向
无胰岛β细胞本身免疫损伤:胰岛细胞本身抗体(-)
对Ins不敏感
;病因;病因及发病机制;胰岛素↓、胰岛素抵抗;临床表现;二、并发症;1.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见而严重急性并发症。
概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体(乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮)这些酮体均为较强有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之。
(特点:高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
诱因:感染、胰岛素治疗中止或剂量不足、饮食不妥、妊娠和分娩、应激等。
;临床表现
;试验室检验
尿:尿酮、尿糖强阳性。
血:血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高;
血酮升高,
CO2CP降低,PH7.35,阴离子间隙增大。
血钾正常或偏低,尿量降低后血钾可偏高,治疗后可出现低钾血症。
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无显著感染,白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。;2.高渗性非酮症糖尿病昏迷
病死率高达40%。多见于50~70岁。
诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及一些药品使用等。
临床表现:
多尿、多饮、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。
试验室:血糖33.3mmol/L(600mg/dl)
血钠可在155mmol/L
血浆渗透压可达330~460mmol/L
;感染
皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症
皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见
泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染,
以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。
呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。;糖尿病病人的护理培训;1.大中动脉粥样硬化:
;微血管病变;微血管病变(视网膜病变);视网膜病变;视网膜病变;微血管病变(肾脏病变);微血管病变;(2)周围神经为最常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展迟缓。;糖尿病足(diabeticfoot)
糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种原因,引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。是截肢、致残主要原因;0级:有危险原因
,无溃疡;试验室及其它检验;1.尿糖测定;3.葡萄糖耐量试验;4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定;6.本身抗体测定;诊疗关键点;;糖尿病治疗五个关键点;药品治疗;口服药品种类;胰岛素应用;治疗办法;治疗办法;酮症酸中毒治疗
抢救标准:
1.尽快纠正失水,酸中毒及电解质紊乱。
2.小剂量速效胰岛素连续静点,控制高血糖
处理方法:
1.输液:是抢救DKA首要十分关键办法。
2.胰岛素治疗
3.电解质紊乱
4.纠正酸碱平衡失调
5.处理诱因与并发症
;酮症酸中毒治疗
抢救标准:
1.尽快纠正失水,酸中毒及电解质紊乱。
2.小剂量速效胰岛素连续静点,控制高血糖
处理方法:
1.输液:是抢救DKA首要十分关键办法。
2.胰岛素治疗
3.电解质紊乱
4.纠正酸碱平衡失调
5.处理诱因与并发症
;;酮症酸中毒治疗
抢救标准:
1.尽快纠正失水,酸中毒及电解质紊乱。
2.小剂量速效胰岛素连续静点,控制高血糖
处理方法:
1.输液:是抢救DKA首要十分关键办法。
2.胰岛素治疗
3.电解质紊乱
4.纠正酸碱平衡失调
5.处理诱因与并发症
;酮症酸中毒治疗
抢救标准:
1.尽快纠正失水,酸中毒及电解质
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