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邵阳市第二人民医院妇产科
v孕产妇年龄大于等于40岁;v子痫前期病史v本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等
具体不详,但学者考虑与以下有关:?子宫螺旋小动脉重铸不足?炎症免疫过度激活?血管内皮受损?遗传因素?营养缺乏?胰岛素抵抗
血容量变化:孕妇的总循环血量增加,至孕32~34周达高峰,平均增加40%~50%血容量增加与胎儿成正相关。因此,多胎妊娠时血容量增加更为明显,可达50~60%
心脏负担最重,是患有心血管病孕妇最危险的时期,极易发生心力衰竭,处理时应备加注意,掌握好时机甚为重要
重要器官缺血缺氧功能障碍
病理生理
?妊娠期高血压?子痫前期?子痫?慢性高血压并发子痫前期?慢性高血压合并妊娠
(一)妊娠期高血压(gestationalhypertension)收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压
妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列任一项无蛋白尿但伴有任何一种器官或系统受累(轻度)
≥110mmHg
l孕妇,26岁,停经39周,发现血压升高一天于2017年11月26日11:50步行入院。l孕妇末次月经2017年2月26日,预产期2017年12月03日;停经40+天自测尿妊娠试验阳性,行B超诊断为“宫内早孕”,自测空腹血糖12.4mmol/L,未就诊未治疗。孕40+天感轻度恶心、呕吐等早孕反应,持续至孕8个月;孕早期无感冒、发热,无药物、毒物及X线接触史。自停经后开始服用叶酸持续3个月;孕4+月时自觉胎动,孕期感胎动正常;孕期未行唐氏筛查,未行地中海贫血检查,孕4月在东莞某医院行OGTT示血糖升高(空腹8.7mmol/L,2小时血糖10.2mmol/L,未见单),医生建议予胰岛素治疗,孕妇及家属拒绝使用胰岛素,自行在家控制饮食治疗。孕5个月在东莞某医院行四维彩超检查示正常(未见单)。孕期检查7次,自诉胎位、胎心音均正常。11月13日在本院行B超检查示子宫前壁胎盘声像,考虑副胎盘可能;11月25日在邵阳县妇幼保健院产检血压143/93mmHg,空腹血糖5.88mmol/L,未行特殊处理;孕期孕妇无头晕、眼花、胸闷等不适;孕妇于2017年11月26日无腹痛、无阴道流液,要求行剖宫产步入我院,门诊以“子痫前期,宫内孕39周单活胎头位待产”收住我科。孕妇孕期精神、食纳可,入睡可,二便正常,自行监测空腹血糖约波动在8.7mmol/L左右。孕期体重增加8.5公斤。
l既往史:否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病、冠心病等慢性病史,2014年因“子痫前期,妊娠期糖尿病,过期妊娠”在本院行剖宫产术,出院时血压血糖均正常;平时不定期检查血压计血糖均为正常。无外伤史。否认输血史,预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。l个人史:出生于湖南省邵阳县,久居本地,此次妊娠在东莞居住5个月,无疫区、疫情、疫水接触史;居住环境良好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史;无吸烟、饮酒、药物等不良嗜好,性情温和。l月经史:初潮10岁,3/30天,末次月经2017年2月26日,月经周期规则,量中等,颜色正常,无血块、无痛经。白带正常。l婚姻生育史:22岁结婚,配偶体健,孕3产1流产1存1。2014年剖宫产一男婴(4.8公斤),术中术后无大出血及感染史,小孩现体健;2015年孕2月行人工流产术,术中术后无异常。
?入院胎心监护反应一般,评分6分;吸氧后复查胎心监护反应型,评分8分;?B超:双顶径93mm,腹围350mm,羊水指数87mm,宫内妊娠,单活胎,子宫下段疤痕肌层厚薄不一,较薄处3.0mm。?心电图:窦性心律,中度左室电压增高。?血常规:白细胞7.63*10^9/L,血红蛋白96g/L↓,红细胞压积28.6%↓,血小板253*10^9/L;?尿常规:蛋白质2+?肝肾功能:转氨酶正常,白蛋白28g/L↓,随机葡萄糖7.65mmol/L,甘油三酯4.38mmol/L↑,电解质示正常;?糖化血红蛋白:7.4%;?凝血功能:凝血酶原国际标准比:1.33;凝血酶时间:
l入院诊断:
妊娠期高血压
1.肌内注射:
子痫前期孕妇经积极治疗,而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下
1?。孕26周--28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗
一旦出现规律宫缩,必须严密监护?一小时监测一次生命体征:血压、脉搏、呼吸、氧饱和度?血压160/110mmHg,呼吸22次/分,心率110次/分,氧饱和度95%,需持续心电监护
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