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神经阻滞麻醉
将局麻药注射于神经干、丛、节的周围,阻滞其冲动传导,使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
1
一般原则
询问有无局麻药的不良反应史;
麻醉前向病人作充分解释;
对所用药物的名称、浓度至少二人核对;
适当应用镇静、镇痛药;
熟悉所用药物的药量、性质、不良反映;
麻醉应完善。
2
局麻药
酯类(-COO-)
普鲁卡因地卡因
酰胺类(-NHCO-)
利多卡因布比卡因罗哌卡因
3
用于神经阻滞局麻药的药理性质
起效时间
麻醉强度
作用时效
最大用量(mg)
常用浓度(%)
普鲁卡因
1
1
1
750
1~2
的卡因
2
16
8
75
0.15~0.3
利多卡因
0.8
4
1.5
400
1~1.5
布比卡因
0.6
16
8
100
0.25~0.5
4
影响局麻药作用的因素
神经纤维的类别、刺激强度;
药物剂量;
血管收缩药;
pH值;
局麻药碳酸化;
局麻药混合应用。
5
局部麻醉的不良反应
一、全身毒性反应:
血液中局麻药浓度超过机体的耐受力,因而引起不同程度的临床症状。
6
临床表现
CNSCVS
兴奋:耳鸣、精神错乱、多语血压↑或波动、心动
好动、口舌麻木、头晕、过速;
恐惧感;
惊厥:肌张力↑、肌肉震颤、
癫痫样发作;
抑制:深睡、意识消失;BP↓、CO↓、SV↓
呼吸抑制、呼吸暂停。心率失常、心血管虚脱。
7
主原因素
单位时间内用药量过大;
意外地将药注射到血管内;
注射部位对局麻药吸收过快;
病人的病理生理改变。
8
处理
立即停止用药;
呼吸道通畅,面罩吸氧,必要时气管内插管,人工呼吸;
轻度兴奋—安定5-10mg或咪唑安定3-5mg;
癫痫—硫喷妥钠50-75mgiv;
循环抑制—补充循环血量或应用血管活性药物。
9
预防
备有复苏准备;
早发现、及时正确处理;
根据病人情况合理用药;
术前用巴比妥或安定类药;
不同局麻药混合应用。
10
二、高敏反应:
接受小量局麻药即出现毒性反应。
突然发生晕厥、呼吸抑制、循环虚脱;
病人有病理、生理改变,周围环境影响;
术前适当给予镇静药,合理用药。
11
三、变态反应(过敏反应):
以往接受过局麻药并无不良反应,再次使用该药时却引起极严重反应。
抗原抗体反应;
极罕见;
代谢物(酯类)、防腐剂(酰胺类);
皮试伪阳性率为40%。
12
神经阻滞方法
颈神经丛阻滞
臂神经丛阻滞
股神经阻滞
坐骨神经阻滞
星状神经节阻滞
胸交感神经节阻滞
13
一、颈神经丛阻滞
解剖:由颈1~4脊神经腹支组成
颈浅丛——颈部皮肤感觉
颈深丛——颈部肌肉
配药:颈浅丛
2%Lido.5ml+0.33%Dice.5ml
颈深丛
2%Lido.5ml+0.33%Dica.5ml+水10ml
14
操作方法
病人头偏向对侧并后仰,常规消毒;
胸锁乳突肌后缘中点进针,抵颈4横突骨质,进针深度约2~3cm,回吸无脑脊液或血液即注入局麻药5ml——阻滞颈深丛;
将针退至筋膜表面,回吸无血液即注入局麻药10ml——阻滞颈浅丛。
15
并发症
误入蛛网膜下腔→全脊麻
误入硬膜外间隙→高位硬膜外阻滞
误入血管→局麻药毒性反映
膈N阻滞→呼吸困难、胸闷
喉返N阻滞→发音嘶哑、失音、呼吸困难
颈交感N阻滞→霍纳综合征
椎A刺伤→出血
16
二、臂神经丛阻滞
解剖:由颈5~8、胸1脊神经的腹支组成,
少数含颈4、胸2脊神经腹
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