护理质量管理委员会工作汇报专家讲座.pptx

护理质量管理委员会工作汇报护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第1页

A护理质量管理委员会工作计划B护理质量管理委员会工作总结E2018年护理质量管理委员会工作计划 主要内容护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第2页

20护理质量管理委员会工作计划01护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第3页

护理质量管理委员会工作计划1落实护理质量管理委员会职责2设定护理质量及安全管理目标3护理质量管理实施方法普通病人护理质量监测指标??111专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）护理工作质量指标护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第4页

护理质量管理委员会工作总结02护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第5页

年管理委员会计划目标完成情况普通病人护理质量监测指标??01压疮高风险患者评定率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率:(7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评定率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评定率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率误吸并发肺炎发生率高危药品外渗发生率或例次:11例患者走失高风险患者评定率患者走失发生率：3例输血/输液反应例次：3例导管相关血流感染发生率尿管相关泌尿系感染发生率手术相关肺部感染发生率排便失禁患者失禁性皮炎发生率患者足下垂发生率护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第6页

年管理委员会计划目标完成情况专科质量指标02新生儿科住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0鼻中隔压伤发生率:0产科产后出血发生率：3.01‰产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰产科病房产后出血发生率：1.88‰使用催产素并发症发生率:9.2‰阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰新生儿臂丛神经损伤发生率:0阴道分娩尿储留发生率:3.4‰ICUICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第7页

年管理委员会计划目标完成情况专科质量指标02血透护理患者血压控制合格率:50.3%患者营养情况合格率:79.72%透析充分性达标率:54.51%患者血管通路（包含自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率:0.68%内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)手术护理手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0手术患者身份信息正确率:99.99%手术部位标识正确率：99.98%手术同意书内容合格率：99.99%TIMEOUT正确执行率：0.71%手术过程中异物遗留发生例数：0术中物品清点不符发生率:0%手术标本遗失发生数（例）：1手术标本留置不合格率:0%手术标本漏送发生率：0.01%急诊护理接诊护士分诊准确率：99.36%急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格率:85%护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第8页

年管理委员会计划目标完成情况护理工作质量指标03查对制度落实合格率不良事件汇报处理符合率使用药品错误发生率或发生例数：69例抢救设备器材及药品完好合格率：100%无菌物品合格率：100%器械清洗合格率：99.71%包装合格率或包装不合格件数：99.89%/722件湿包发生率(件数)：264件护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第9页

详细工作实施情况开展各种形式质控，如夜查房、季度检验及专题检验制订护理质量管理委员会职责及工作制度审核经过护理管理委员会各职能小组组员名单制订规范化培训轮科管理要求更新护理管理制度、流程制订粤北人民医院专科护士管理方法护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第10页

工作实施情况配合医院网络建设，启用电子版护理评定五大量表重点科室、重点步骤、重点时段管理不良事件分区域专员分管，制订不良事件汇报补充要求季度不良事件讨论、跟进，四个项目管理工作跟进全院QCC开展工作跟进等级医院评审工作落实护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第11页

工作实施情况修改绩效考评方案改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔方式择优竞聘落实规范化培训、层级培训及护理管理培训完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案评选召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、分析及连续治疗改进护理质量管理委员会工作汇报专家讲座第12页

存在问题医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难项目管理工作未真正到达自上而下管理目标，临床未很好配合各科护士长对指标数据统计了解不一，致上报数据错误、失真各指标中，率与例数确实定