患者凝血功能的监测与处理.pptx

凝血功效监测及护理;;普通定义为

1.24小时内置换患者全部h血容量

2.3小时输入液量相当于50%血容量

3.输入超出20单位红细胞悬浮液

4.出血速度超出150ml/min

5.需要输入血小板或血浆;大出血患者常会存在血液稀释,低血容量,低体温,甚至代谢性酸中毒等干扰凝血功效原因,这些原因综合作用可能严重影响机体正常凝血机能,并最终造成弥散性血管内凝血等严重并发症发生。有报道,MT患者死亡率约为40%,且与输入悬浮红细胞量相关,而发生严重凝血功效障碍死亡率则超出75%。;影响大失血患者

凝血功效原因

;血液稀释在较短时间内出血量到达全身学容量约50%以上时,因为新输入液体不完全有血小板及凝血因子等参加凝血成份,伴随输液量增加会逐步发生稀释性凝血功效下降,患者此时处于低凝状态。过去主要输入全血或含血浆红细胞,普通易发生血小板缺乏为主凝血功效障碍,极少发生凝血因子缺乏,提议以补充血小板为主,近几年来以成份输血标准为主,使用大多数为含血浆红细胞悬浮液,凝血因子缺乏常是凝血功效稀释性下降主要原因。;用不含凝血成份液体置换全部血容量后,体内仍会保留原来三分之一凝血因子水平,查纤维蛋白原浓度保持在0.75g/L以上且凝血因子保持在正常水平20%-30%时,血液仍可正常凝固。大出血患者继发低体温,酸中毒甚至DIC等严重病理生理改变,稀释性凝血成份可能只是造成凝血功效异常一个次要原因。

;低体温大出血患者大量快速输注未加温血制品或液体以及较大手术切口等,易发生低体温。

(1)体温每低1℃,凝血因子功效降低10%。

(2)血小板被扣留脾脏血管,而且功效降低。

(3)低体温患者对血制品及rFVII需求量显著增加。

(4)关键温度低于34℃是大出血创伤患者凝血异常预测原因之一。;;酸中毒血液PH值低于7.4时对凝血酶及血小板激活有不良影响。低学容量造成组织灌注不足以及大量输注氧离曲线显著左移对于机体代偿机制显著受损患者回造成氧供不足。细胞无氧代谢生成酸性代谢产物增加,通气不足以及过量输注等渗盐水也可能加重酸中毒,酸中毒可造成血管内皮细胞受损脱落,并激活FVII，结果激活促凝物质,???启DIC,而且酸中毒可深入降低受损肝脏血供,使得凝血因子产生降低。;;DIC大出血患者发生DIC为各种综合原因造成,包含严重创伤造成严重组织损伤,输入血制品过程中发生血管内溶血等。严重输血反应,以及严重组织灌注不良造成连续缺血,缺氧,酸中毒引发血管内皮及主要器官严重损害。发生DIC时凝血因子因大量消耗而急剧降低,纤溶系统也被异常激活,纤溶酶大量生成,血液中形成大量含有强烈抗凝作用纤维蛋白裂解产物,严重损害患者凝血功效。;凝血功效监测

;

传统试验室检测

血小板计数

纤维蛋白原浓度

凝血酶原时间(PT)

激活部分凝血酶原时间(APTT)

凝血时间(TT);血小板计数科学做法伴随出血量增多屡次检测血小板计数,以指导血小板输注。大量输血血小板计数应维持在5万以上,不然应考虑输血小板。;纤维担保浓度测定大失血后输血过程中伴随血流不停稀释,纤维蛋白常是最先缺乏凝血成份,所以纤维蛋白原浓度测定有利于及时了解患者凝血功效改变。正常情况下纤维蛋白缘浓度在0.5_1g/L范围内即可保持正常凝血,但有学者提议将围手术期纤维蛋白浓度保持在1g/L以上。纤维蛋白原浓度改变与失血量有很好线性相关性。;凝血级联反应试验室检测PT,APTT,和TT都是经过检验分离血浆在凝血激活物作用下,在体外形成纤维蛋白束时间来评价凝血因子情况凝血功效测试。其中PT或APTT是当前惯用来评价围手术期凝血功效测试指标。PT或APTT延长超出正常参考值1.5倍患者发生凝血功效障碍风险较大。APTT延长提醒内源性凝血系统中凝血因子激活降低，PT主要反应外源性凝血系统功效，受Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ因子，凝血酶和纤维蛋白影响。;;

其它血气分析：经过血气分析检测，反应患者内环境酸碱状态，氧合状态，电解质，以及HbHCT值。;惯用血液制品

（1）全血：全血因为保留不便又无显著优越性，在很大程度上被成份输血取代，成份输血比输全血更有效，更实用。

（2）红细胞（RBC）:对血容量正常成年人，输一单位浓缩红细胞（HCT-0.70,容积250ml），在到达平衡后，可提升HCT0.02-0.03，健康人或慢性贫血病人，在血管内容量正常前提下，可耐受到0.20-0.25HCT,冠心病0.28-0.30。;（3）血小板：一单位随机供者，可将血小板计数提升5000-10000/L,如临床有出血征象时，应输血小板，成人剂量1U/10Kg。

（4）新鲜冰冻血浆：有