眼眶病医学知识培训专家讲座.pptx

第十五章眼眶病眼眶病医学知识培训第1页

主要内容第一节眼眶应用解剖特点第二节眼眶病诊疗第三节眼眶病分类第四节眼眶炎症第五节眼眶肿瘤眼眶病医学知识培训第2页

目标要求掌握眼眶病诊疗方法及分类了解常见眼眶炎症和眼眶肿瘤临床表现眼眶病医学知识培训第3页

第一节眼眶应用解剖特点眼眶病医学知识培训第4页

呈四边锥体形，内容眼球。由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨组成。成人眶深为4.0～5.0cm。眶内容眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪眼眶病医学知识培训第5页

眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管通道。眼眶病医学知识培训第6页

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眶内结构示意图眼眶病医学知识培训第9页

眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼球内陷原因眶炎症后结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶病医学知识培训第10页

第二节眼眶病诊疗眼眶病医学知识培训第11页

（一）病史问询现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变眼眶病医学知识培训第12页

发病较急蜂窝织炎假瘤出血血栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致眼眶病医学知识培训第13页

发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等眼眶病医学知识培训第14页

（二）眼部检验眼球突出国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超出2mm眼球总是向病变相反方向移位触诊了解病变质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检验耳前、颌下颈部淋巴结有没有肿大眼眶病医学知识培训第15页

眶组织搏动1、无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等2、伴杂音搏动颈动脉—海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富眶内肿瘤眼眶病医学知识培训第16页

眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被各种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变体征眼眶病医学知识培训第17页

（三）影像学检验X线平片可显示眼眶骨性组织改变眼眶扩大提醒为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提醒存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提醒肿瘤向眶内蔓延眼眶病医学知识培训第18页

超声检验超声波有很好软组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT对骨组织和软组织都能显示增强扫描有利于显示血供丰富病变组织MRI对软组织有高清楚分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力显著高于CT眼眶病医学知识培训第19页

（四）病理检验病理检验诊疗眼眶肿瘤性质最可靠方法诊疗性活体组织检验治疗性摘除后病理检验眼眶病医学知识培训第20页

第三节眼眶病分类眼眶病医学知识培训第21页

眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤眼眶病医学知识培训第22页

第四节眼眶炎症眼眶病医学知识培训第23页

一、眶蜂窝织炎眶隔后眶内软组织急性感染，多由邻近组织细菌感染扩展引发临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发烧、眼球显著前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动显著受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命眼眶病医学知识培训第24页

隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿眼眶病医学知识培训第25页

眼眶蜂窝织炎眼眶病医学知识培训第26页

治疗全身采取足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救眼眶病医学知识培训第27页

二、炎性假瘤眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围结缔组织。眼眶病医学知识培训第28页

组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型部位和组织分型肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎眼眶病医学知识培训第29页

临床表现急性起病，眼眶痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推进多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊疗有帮助确诊：活体组织病理检验眼眶病医学