腹外疝护理专题知识讲座.pptx

腹外疝护理专题知识讲座腹外疝护理专题知识讲座第1页

疝(Shan)疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来部位，经过人体正常或不正常微弱、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝护理专题知识讲座第2页

分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％)股疝(5％)切口疝脐疝白线疝腹外疝护理专题知识讲座第3页

腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。腹外疝护理专题知识讲座第4页

腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、微弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。注意:突出物必须在由腹膜壁层所组成囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。腹外疝护理专题知识讲座第5页

腹外疝病因(Etiology)腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。腹外疝护理专题知识讲座第6页

腹外疝病理组成(Composition)疝门:也称疝环，是疝突出体表门户，为腹壁微弱或缺损处。命名依据。疝囊:壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物摩擦而增厚变白，标志。疝内容物:疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见难复性疝内容物)。疝外被盖:疝囊以外腹壁各层组织。腹外疝护理专题知识讲座第7页

腹外疝分类(Classification)按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有没有血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝临床表现:分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有腹外疝护理专题知识讲座第8页

可复性疝reduciblehernia疝内容很轻易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。腹外疝护理专题知识讲座第9页

难复性疝irreduciblehernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物重复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随即腹膜下降，滑经疝门，组成疝囊一个别，称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘显著。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失，注意判别(淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。滑动性疝腹外疝护理专题知识讲座第10页

嵌顿性疝incarceratedhernia腹内压突然增高时，疝内容物强行经过狭小疝环进入疝囊，随即疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿内容物仅为肠壁一个别，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌顿内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。嵌顿性疝肠管壁疝腹外疝护理专题知识讲座第11页

小肠梗死(大致)疝环狭窄腹外疝护理专题知识讲座第12页

绞窄性疝strangulatedhernia嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛猛烈，包块红、肿、发烧。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿深入发展，是不能截然分开两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴显著疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。腹外疝护理专题知识讲座第13页

几个特殊腹外疝滑动性疝(SlidingHernia):是指腹腔内脏器组成疝囊壁一个别。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝(SlidingInguinalHernia)为例，组成疝囊壁脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。Richter’s疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜个别肠管被嵌顿疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿疝，形如“Ｗ”，属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄个别多发生在腹腔内中间肠管。腹外疝护理专题知识讲座第14页

诊疗(Diagnosis)腹壁某处肿块突出，经典表现是“卧隐立现”。关键是判别疝性质、种类，要明确是什么部位疝？可复性？难复性？嵌顿性？绞窄性？腹外疝护理专题知识讲座第15页

病例思索患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴