脑出血病人的医疗护理查房.pptx

一例脑出血病人护理查房脑出血病人的医疗护理查房第1页

一.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血病人的医疗护理查房第2页

二.病因脑出血高血压伴动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑出血病人的医疗护理查房第3页

三.出血部位基底节区出血脑桥（脑干）出血小脑出血脑室出血脑叶出血脑出血病人的医疗护理查房第4页

四.临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语脑出血病人的医疗护理查房第5页

基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）外囊出血：因为其对内囊传导纤维影响小，临床上能够不出现偏瘫症状脑出血病人的医疗护理查房第6页

脑桥出血脑干出血最常见部位。马上昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。脑出血病人的医疗护理查房第7页

小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）.重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压快速增高昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡.脑出血病人的医疗护理查房第8页

脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而快速死亡。脑出血病人的医疗护理查房第9页

脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征.脑出血病人的医疗护理查房第10页

五.发病机制和病理改变70％脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑压迫↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑脑出血病人的医疗护理查房第11页

六、辅助检验头颅CT或MRI（首选）病后马上出现高密度影像。脑出血病人的医疗护理查房第12页

七.手术指征及方法手术指征：皮层下或壳核出血量30ml，小脑出血10ML即有手术指征.手术方法：幕上开颅血肿去除术脑出血病人的医疗护理查房第13页

病情介绍患者，杨杰，男，40岁，系“突发意识不清6小时”12.16入院，在当地县医院就诊行头颅CT示：右侧基底节脑出血，约27ml,当日急诊行幕上开颅血肿去除+去骨瓣减压术.查体：深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm对光反应消失，左侧肢体无力T36.2oC,P79次/分R21次/分,Bp187/105mmHg脑出血病人的医疗护理查房第14页

术后第1天术后第2天术后第3天意识嗜睡嗜睡朦胧生命体征T:37BP:143/75mmhgT:36.8BP:166/79mmhgT:38.4BP:145/76mmhg引流50ML70ml拔管腰大池引流（12.25）肢体活动不配合左侧肌力0级右侧肢正常左侧肌力0级右手可做嘱咐动作术后情况脑出血病人的医疗护理查房第15页

meiliman@P:I:O:患者左侧肌力无显著改进按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，预防坠床；尽可能防止在患侧肢体进行穿刺，测血压等；定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功效锻炼，帮助肢体被动活动促进患肢血运；保暖，防止受凉，随时观察患肢皮肤温度；做好生活护理。躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫相关脑出血病人的医疗护理查房第16页

P:I:O:患者皮肤破损处愈合良好右侧臀部有一2x3cm抓伤，消毒保持清洁干燥使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提升机体抵抗力；进行肢体约束时，并定时放松，防止局部长久受压；保持床单位清洁平整干燥，皮肤完整性受损—与意识不清，右侧肢体活动频繁相关脑出血病人的医疗护理查房第17页

P:I:O:未发生继发感染严格无菌操作，做好各导管护理；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素0.9%NS250+加立信0.2givdrip；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；加强基础护理，如口腔护理会阴擦洗等；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；室内通风、保暖，严防感冒；有感染危险—与留置管路，长久卧床等相关脑出血病人的医疗护理查房第18页

P:I:O:未