急性心肌梗死.pptx

急性心肌梗死;急性心肌梗死

是指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久（1h以上）缺血、缺氧，造成心肌坏死。;ModifiedfromBraunwaldHeartDisease5thedition,1997.;冠心病危险原因;1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，造成心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷显著加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血显著不足。;发病机制;冠脉斑块形成;;;非ST抬高急性心梗;ST抬高急性心梗;;急性心肌梗塞临床表现（1）;急性心肌梗塞临床表现（2）;急性心肌梗塞临床表现（3）;急性前壁心梗合并短阵室速;心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路;急性心梗并发房颤提醒左心功效较差，心房压升高，预后不良;;急性心肌梗塞临床表现（4）;急性心肌梗塞时心功效分级;急性心肌梗塞临床表现（5）;(一）检验

1.ECG:

（1）动态改变;急性心肌梗死;ST段改变

ST抬高是心梗早期诊疗和再灌注治疗选择主要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其它导联≥0.1mv（2）ST段抬高形态：伴随缺血损伤程度加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐步进展过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。;;Q波

急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波。新出现病理性Q波是确定急性心梗诊疗依据之一。传统观念认为病理性Q波出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。当前认为出现病理性Q波原因有两种：①组织学上心肌坏死：普通表现为不可逆性Q波；②心肌顿抑一过性电功效丧失：表现为可逆性Q波。;病理性Q波诊疗标准;冠状动脉解剖部位;前间壁心梗;前壁心梗;广泛前壁、高侧壁心梗;下壁心梗;下壁、右室心梗;后壁心梗;前壁非Q波心梗;急性心肌梗塞后心肌酶改变;心肌标识物及动态改变*;(二）诊疗

经典临床表现＋

特征性心电图改变＋

血肌钙蛋白，血清酶测定;??性心肌梗死诊疗模式;第二个“1”是指以下4项中1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST-T改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。符合“1+1”模式时AMI诊疗成立。;年版与年版MI定义比较;急性心肌梗死诊疗新模式;判别诊疗：

----心绞痛

----急性心包炎

----急性肺栓塞

----主动脉夹层

----急腹症;急性心肌梗塞并发症（1）;急性心肌梗塞并发症（2）;急性心肌梗塞并发症（3）;急性心肌梗塞并发症（4）;急性心肌梗塞并发症（5）;急性心肌梗塞治疗标准;心梗紧急就诊;治疗;普通治疗--卧床休息;普通治疗--吸氧;普通治疗--饮食;普通治疗--保持大便通畅;镇痛方法;镇痛剂;镇静剂;硝酸甘油使用方法;硝酸甘油使用注意事项;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;常见β—受体阻滞剂;β受体阻滞剂治疗禁忌证;相对禁忌证;血管担心素转换酶抑制剂(ACEI);血管担心素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI禁忌证;阿司匹林;氯吡格雷;低分子量肝素;钙拮抗剂;洋地黄制剂;葡萄糖—胰岛素—钾溶液静脉滴注(GIK);他汀应用;心肌梗死再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗适应证（一）;溶栓治疗适应证（二）;溶栓治疗适应证（三）;溶栓治疗适应证（四）;溶栓治疗适应证（五）;溶栓治疗绝对禁忌证;溶栓治疗相对禁忌证;常见药品及使用方法;冠状动脉再通指标;介入治疗;PTCA及支架植入术;PCI;急性心肌梗死;CABG;急性左心衰竭处理;急性左心衰竭处理;心原性休克处理;心原性休克处理;右室梗死和功效不全;右室梗死和功效不全;并发心律失常处理--室性心律失常;并发心律失常处理--室性心律失常;AMI并发室上性快速心律失常治疗;心房颤动;迟缓性心律失常治疗;迟缓性心律失常治疗;机械性并发症;冠心病二级预防A、B、C、D、E方案;护理诊断;护理办法;普通护理;加强监测;生命体征监测;心电图监测;心电图监测;心电图监测;吸氧;缓解疼痛;缓解疼痛;活动量安排;活动量安排;活动量安排;活动量安排;活动量安排;饮食;排便;药品护理;药品护理;药品护理;心理护