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中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)

中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）

前言

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。

1.哮喘的定义与分类

1.1定义

哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。

1.2分类

哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。

2.哮喘的诊断

2.1病史询问

详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。

2.2体格检查

重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。

2.3实验室检查

1.血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。

2.肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。

3.呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。

4.过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。

2.4确诊标准

根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：

1.反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。

2.发作时肺部闻及哮鸣音。

3.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。

4.排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。

3.哮喘的评估与分级

3.1评估工具

采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。

3.2分级标准

根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。

4.哮喘的治疗与管理

4.1治疗原则

哮喘治疗遵循“长期、持续、规范、个体化”的原则。

4.2治疗方案

1.急性发作期治疗：采用短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAM）缓解症状，同时给予糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）控制炎症和预防复发。

2.慢性持续期治疗：根据病情严重程度，采用不同剂量的ICS和LABA联合应用，必要时加用长效抗胆碱能药物（LAMA）和缓释茶碱（SRC）。

3.重度哮喘患者可考虑添加生物制剂治疗，如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体等。

4.3管理措施

1.健康教育：提高患者对哮喘的认识，教会患者正确使用吸入装置。

2.生活方式调整：避免接触过敏原和诱发因素，戒烟，保持室内空气清新。

3.定期随访：监测病情变化，调整治疗方案。

4.危机管理：制定并落实危机应对措施，如急性发作时的急救处理。

5.未来研究方向

未来哮喘研究应关注以下方面：

1.哮喘发病机制的深入研究。

2.新型生物制剂的研发和应用。

3.哮喘患者心理健康和生活质量的改善。

4.哮喘防治策略的优化和推广。

本指南根据2024年最新研究进展和我国实际情况修订，旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导。希望本指南的推广和应用，能为我国哮喘防治工作贡献力量。