《冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识》解读PPT课件.pptx

;中华护理杂志2017年12月第52卷第12期

;6方面，61条目;CABG术中及术后早期(72h内)应持续心电监测，通过ST段改变识别患者潜在的心肌缺血。

护士严密监测患者的病情变化并协助医生识别置入时机，是IABP辅助治疗成功必不可少的关键环节;CABG术后置入IABP的应用指标:

;2.主动脉内球囊反搏置入中的护理配合;1.压力套组准备:加压盐水袋，500ml静脉注射，保持300mmHg的压力;

2.打开总电源;

3.打开主动脉内球囊反搏开关;

4.打开氦气瓶;

5.将主动脉内球囊反搏外部心电图信号线连接监护仪或除颤器获取心电信息;

6.连接氦气管和动脉压力线;

7.压力调零;

8.按“开始”启动反搏;配合医生连接压力套组，IABP导管预冲肝素盐水;

连接安全电源，打开电源及IABP开关;

打开氦气瓶，检查氦气压;

将IABP外部心电图信号线连接监护仪或除颤器以获取心电信息;

动脉压力套组连接至IABP机上，观察屏幕动脉血压波形，配合医生校对“零点”;

连接氦气导管;

检查连接无误，启动IABP;

观察反搏波形并做好相关记录;

确认IABP导管位置，即刻拍摄胸部X线确认导管尖端位置，确定位置后协助医生固定、贴膜保护并注明置管日期

;置入IABP患者转运的配合;3.主动脉内球囊反搏置入后的监测及管理;3.主动脉内球囊反搏置入后的监测及管理;1.直接连接患者皮肤上的电极或间接连接外部监护仪(多导联监护仪或除颤器)，高水平地输出，获得心电图信号，CABG术后置入IABP，建议使用外部心电图信号连接;

2.高质量的心电图信号，指R波高尖、T波低平的最佳导联，QRS波群大于0.5mv，不能有起搏器干扰信号;

3.密切监测心率/心律，CABG患者术后心率一般控制在60~80次/min;若心率120次/min，可影响IABP的触发效果，需及时告知医生;

4.心电触发效果不佳时，建议选择压力触发，要求主动脉收缩压50mmHg，脉压差20mmHg;

5.IABP初始模式为自动模式，触发比例为1∶1，反搏充气量呈最大化;

6.影响IABP有效触发的报警问题详见IABP机说明书，建议护士了解相关的报警情况。;1.在确保IABP有效触发的前提下，协助医生保证患者的血流动力学稳定，纠正内环境紊乱的状况，改善心肌缺血、缺氧的状况，评估心肌缺血、???氧改善的程度，以及肝、肾功能及出血相关指标是否处于稳定的状态;

稳定后，协助医生调整血管活性药物的用量，此阶段患者的心肌缺血指标改善、心输出量增加、尿量增加，配合医生继续维持并巩固治疗效果，严格控制并发症直至撤除IABP;

2.CABG术后使用多导联心电图，连续监测心率/心律及ST段变化，每日做床旁心电图;若ST或者心律有变化，随时做心电图并通知医生

;1.IABP管路双重固定，缝线固定加透明贴膜固定效果更佳;

2.导管敷料的正确维护及管理，需遵守

《2016输液治疗实践标准》;

3.每班评估患者的谵妄情况，当患者出现躁动时，建议给予镇静及肢体约束;

4.保持管路通畅，由大型临床中心推荐:置入IABP后给予普通肝素抗凝的患者，维持活化部分凝血活酶时间在50~70s，活化凝血时间在150~180s;为确保即时检验结果的准确性，建议护士接受床旁即时检验的培训;a.无鞘管置入缝线固定;

b.带鞘管置入缝线固定;

c.纱布覆盖、透明贴膜固定。

1.缝线固定;

2.做标记;

3.贴膜固定;

4.纱布覆盖、透明贴膜固定;4.并发症观察及护理;1.肢体缺血是CABG术后置入IABP最严重和最常见的并发症，护士需双手同时检测患者双侧肢体温度、肌张力及足背动脉搏动情况，观察肢体的颜色，可用IABP自带的超声波多普勒仪评价动脉的血流频谱

2.对取下肢静脉为桥血管的患者，检查取桥血管的下肢弹力绷带是否捆扎过紧(皮肤出现花斑和皮温低)，若发现异常，立即告知医生处理，建议术后24h拆除弹力绷带;

3.注意肢体的保暖，在血流动力学稳定的情况下，可每2h进行翻身，置管侧肢体应保持功能位，抬高15°，防止过度弯曲;

4.若出现触发不良、循环波动引起的低反搏压，及时告知医生;避免选择1∶3反搏超过8h和停搏超过30min，防止球囊处血栓的形成;1.CABG术后常规进行抗血小板治疗，应用IABP治疗2~4d后，可出现血小板计数下降，需密切观察患者有无出血倾向，及时向医生汇报;

2.IABP作为机械辅助装置，还会出现血球破坏，应监测血小板计数和血球破坏指标(血红蛋白和游离血红蛋白);

3.当血小板计数持续下降时，有可能出现肝素诱导的血小板减少症，应立即告知医生，建议检测肝素诱导血小板减少症抗体;对于肝素诱导血小板减少症的患者，可出现严重的血小板减少和