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病例讨论;男,6岁,智力落后,面容丑陋,曾有腹股沟斜疝及脐疝手术史;;;黏多糖贮积症影像表现;黏多糖贮积症影像表现;黏多糖贮积症影像表现;1岁;1岁;我得了什么病;儿童,非常不幸,你得是一个罕见病;该病是溶酶体贮积病中非常主要一类,可分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅶ,Ⅸ型等7型,其中Ⅲ又分ⅢA,ⅢB,ⅢC,ⅢD四个亚型,Ⅳ型分为ⅣA和ⅣB亚型,即使各型致病基因和临床表现有差异,但因为贮积底物都是粘多糖而被统称为粘多糖贮积症。
除Ⅱ型为X连锁隐性遗传外,其它各型均为常染色体隐性遗传。;临床表现;疾病诊疗;一、骨关节表现:
1、四肢骨改变:
长管状骨
(1)骨干成型收缩障碍和变短,骨干增粗。骨骺骨化中心出现延迟、小
而扁平,常有分节现象,与骨干融合时间延迟。干骺增大,不规整,
可有缺损区。
(2)早期皮质增厚,髓腔狭窄,晚期皮质变薄,髓腔增宽。
(3)骨干一端或两端变尖。上肢较下肢显著,尤其是桡骨远端骨骺向
尺侧成角,致尺桡骨远端关节面相互倾斜。
手短管骨——爪形手
粗短,第2-5掌骨近端变尖,指骨远端变尖,末端指骨发育不良。
;黏多糖贮积症影像表现;粘多糖病-Ⅰ型;双侧股骨远侧及胫骨近侧干骺端不规则增宽,骨骺形态不规则;黏多糖贮积症影像表现;一、骨关节表现:
2、脊柱改变:
经典表现为椎体普遍性变扁,椎体前部上、下角常有缺损,致椎体呈
楔形变或中部呈舌状前突或呈椭圆形,部分椎体前下缘可呈鸟嘴样突
出,常见于下胸上腰部椎体,而下部腰椎则趋于正常。脊柱后突成角
畸形常发生于L1或L2椎体处,椎体变小并稍向后移位。;黏多糖贮积症影像表现;一、骨关节表现:
3、骨盆改变:
髂骨翼呈圆形,向周围延展,可有缺损,而基底部变尖。
髋臼变浅,髋臼角增大,上缘不规整。
股骨头扁平、分节,边缘不规整,股骨颈干角逐步消失,最终股骨
头可完全吸收,股骨颈变粗短,形成髋外翻畸形。
;髂骨翼呈圆形,基底部变窄。髋臼变浅,髋臼
角增大。股骨头骨骺小而分节,股骨颈变粗短。;一、骨关节表现:
4、颅骨??变:
头颅增大,主要为颅骨前后径增大,呈长头型、舟状,额骨隆突,
蝶鞍浅而长,扩大扁平,呈横置“J”形(鱼钩状或小提琴状)。
5、肋骨改变:
肋骨平直并变宽,脊柱端变细,颇似船桨状或飘带状。
;黏多糖贮积症影像表现;二、神经系统表现:
1、脑积水、脑萎缩
双侧脑室、第三脑室显著扩大,脑室形态显著改变,脑室周围有脑脊液外渗,蛛网膜下腔增宽,脑沟增宽、加深,但脑皮质变薄、脑回窄。
2、脑实质多发囊状、斑片状低密度灶或异常信号
双侧颞、枕脑实质内、脑室旁白质、胼胝体体区、海马旁回多发斑片状或囊状CT低密度灶,MRI呈T1WI低信号,T2WI高信号,Flair低信号。文件报道主要见于丘脑、胼胝体、放射冠、基底节、岛叶皮层下区,以侧脑室周围白质为著,长轴多与室管膜垂直,符合深髓血管周围扩大血管周围间隙。MRI能发觉CT不能显示小囊性病灶,随病情进展病灶逐步增大,数目增多且分布更为广泛。
3、灰白质界限不清;胼胝体结构不清,信号不均,提醒发育不良。;二、神经系统表现:
粘多糖在中枢神经系统病理学改变:①脑积水可能是粘多糖在脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔沉积所致,使脑脊液循环不畅发生交通性脑积水;②脑萎缩影像学表现则与神经细胞内、血管内皮细胞及Virchow-Robin间隙粘多糖大量沉积作用造成神经元形成降低,致使脑组织萎缩相关;病理研究证实异常增大Virchow-Robin间隙即血管周围间隙,可能是脑穿支血管周围粘多糖沉积造成局部液体回流不畅而扩大;③因神经元溶酶体内粘多糖大量聚集造成髓鞘形成不良,神经细胞大量凋亡,也是脑萎缩主要原因;④粘多糖在脑膜沉积造成其增厚。;黏多糖贮积症影像表现;三、判别诊疗:
主要为神经系统判别诊疗,包含脑积水合并间质性脑水肿、脑
囊虫病及脑炎。脑积水可见脑室扩大及脑室周围白质异常信号,但后
者为融合性斑片状,无血管周围间隙扩大。脑实质性脑囊虫病为多发
小囊状病变,影像学上可见头节,血清免疫学试验可确诊。脑炎病变
多累及皮质或以皮质为主无血管周围间隙显著扩大。上述疾病均无粘
多糖病骨骼改变。;感激您关注
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